逆转斑块严控血脂就够了？同时控制这个因素，心血管风险再降一半

对于中老年群体来说，想要活得健康长寿，大多数人最值得注意的，就是心血管疾病风险的控制。人上了年纪，几乎不可避免的就会出现动脉粥样硬化的问题，硬化的动脉中的易损斑块，如果一旦发生破裂，就会带来心梗，脑卒中等重大心脑血管事件，因此，如何稳定斑块，甚至是“逆转”斑块，成了很多朋友的心病。

总会有不少读者朋友留言问，低密度脂蛋白胆固醇降到多少，才能稳定斑块？这个问题之外的思维逻辑就是，是不是我只要把低密度脂蛋白降到一定程度，动脉硬化斑块就会稳定，甚至逆转了？

诚然，作为心血管疾病风险控制的首要靶点，严格控制低密度脂蛋白胆固醇对于延缓动脉硬化，稳定斑块有着非常重要的临床意义，但如果认为只要把这个值控制到极低的范围，比如低于1.4mmol/L的水平，就一定能够稳住斑块，或者逆转斑块，这样的认知也是不够科学全面的，已经有越来越多的研究发现，动脉硬化粥样斑块的进展风险因素，并不仅仅是低密度脂蛋白胆固醇这一个。

一项4月1日新近发表在权威期刊 EHJ 上的研究中，研究者发现，对于心血管疾病的一级预防（尚未发生心血管疾病预防发生），同时检测低密度脂蛋白胆固醇，高敏C反应蛋白以及脂蛋白a水平，能够更好地预测20年内主要不良心血管事件的发生风险。

脂蛋白a我们就不多说了，这个血脂指标需要关注控制，但目前尚无能够高效降低脂蛋白a的针对性药物。而且此次研究中也发现，相对于脂蛋白a，检测高敏C反应蛋白以及低密度脂蛋白水平的长期风险评估价值显著更高。

该研究中在随访20.5年后发现，低密度脂蛋白胆固醇，高敏C反应蛋白处于最低水平的人群，相比处于最高水平的人群，心血管不良事件的发生风险分别降低了78%和55%！

这个高敏C反应蛋白代表的是什么呢？其实就是我们身体的炎症水平，慢性炎症是导致血管内皮出现损伤，最终导致胆固醇在血管内皮下方沉积，引发免疫反应，最终形成脂质核心的血管硬化斑块的重要危险因素，因此，对于控制动脉粥样硬化，稳定和逆转斑块来说，如果光控制低密度脂蛋白胆固醇水平，而不改善身体血管的炎症状态，还是远远不够的。

特别是在动脉粥样硬化的早期阶段，如果只是严格控制了血脂水平，但忽略了身体炎症反应的控制，那么即使低密度脂蛋白胆固醇控制到了较低的水平，例如2.6mmol/L以下（一级预防靶点），动脉硬化的进展仍然不可避免，更谈不上稳定和逆转斑块的问题了。这一点，也是为什么有些朋友，已经严格控制了低密度脂蛋白胆固醇达标，但仍然会发生心血管疾病的重要原因。

如何控制身体的炎症水平在低水平呢？我们还是强调生活干预和合理用药两个方面。

在生活上，应该注意做好健康饮食、定期运动、控制体重，戒烟限酒，缓解压力，保持充足睡眠等多方面的健康生活方式保持。

• 在饮食方面，一定要注意合理搭配，富含omega-3不饱和脂肪酸的饮食，富含膳食纤维和抗氧化维生素的饮食，都是抗炎的好帮手。
• 通过合理饮食和运动锻炼，保持健康的体重，同样也是重中之重。
• 烟酒对身体细胞带来的损伤，是引发炎症反应的重要因素，因此，戒烟限酒也是很有必要的。
• 压力，焦虑等不良情绪，也会加重身体的炎性反应，学会保持平和心态，通过运动，冥想等活动来舒缓压力，也是非常重要的。
• 每晚7-9小时的优质睡眠对于维护整体健康和降低炎症非常重要。优质的睡眠可以帮助身体修复和调节炎症反应。

在合理药物方面，很多用于三高控制的慢病药物在降脂，降压，降糖之外，都有一定的抗炎作用，近年来，也有一些其他的药物，被发现具有显著降低血管炎症反应的作用，简单为大家总结如下。

1. 降脂药物

我们最熟悉的他汀类药物，就是兼具抗炎作用的降脂药，需要注意的是，他汀的这种抗炎作用，并不是由于降血脂所介导的，而是独立于降脂作用之外的一种作用，也正是因为如此，他汀类药物在预防心血管风险方面，才会一直保持基础用药的临床地位。

除了他汀以外，单组分的EPA制剂（如二十碳五烯酸乙酯 IPE），依折麦布等降脂药，也都有一定改善炎症作用，可以与他汀组合协同降脂的同时，进一步抑制炎症，降低心血管风险。

2. 降压降糖药

高血压，高血糖也是导致血管内皮炎症的重要风险慢病。而在降压降糖药物治疗中，也有诸多药物兼具抗炎作用。

大家熟知的普利类降压药，沙坦类降压药，都能够抑制血管紧张素从而抑制血管炎症反应。特别是普利类药物，还能减少缓激肽的降解，增强其作用，促进NO生成和前列环素释放，改善内皮功能。

在降糖药物中，明确具有抗炎，改善代谢作用的二甲双胍，SGLT2抑制剂类药物（如恩格列净），GLP-1受体激动剂类药物（如司美格鲁肽），都是在降糖之外，额外能够缓解炎症的药物。

3. 其他药物

除了上述本身具有慢病控制作用的药物以外，近年来的研究还发现了一些具有抗炎作用的经典药物，目前美国FDA已经批准了小剂量的秋水仙碱（痛风治疗药物）用于心血管疾病的一级预防。

另外，一种大家熟知的药物黄连素（盐酸小檗碱），也被发现具有显著的抗炎作用。盐酸小檗碱能够降低体内炎症因子的水平，包括肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）等。这些炎症因子的抑制也有助于减轻血管内皮的炎症反应。

总之，对于我们动脉硬化稳定斑块，逆转斑块来说，需要大家明白的是，有时候仅靠控制血脂水平还远远不够，如果能够通过健康生活干预和合理用药，降体内的炎症水平控制到极低水平，才能够更全面的降低心血管疾病风险。

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参考文献

• Jordan M Kraaijenhof, Nick S Nurmohamed, et al, Low-density lipoprotein cholesterol, C-reactive protein, and lipoprotein(a) universal one-time screening in primary prevention: the EPIC-Norfolk study, European Heart Journal, 2025.