糖尿病综合管理论坛：T2DM综合管理策略的挑战与机遇

*仅供医学专业人士阅读参考

专家齐聚佛山，探讨T2DM的综合管理策略，为优化糖尿病全周期管理注入新动能。

现阶段，中国已成为糖尿病防治的主战场，最新流行病学数据显示，我国糖尿病患病率已达11.9%，其中90%以上为2型糖尿病（T2DM），但知晓率、治疗率和控制率仍处于较低水平，这一现状不仅严重影响患者生活质量，更加剧了心血管疾病（CVD）、慢性肾脏病（CKD）等并发症的发生风险[1]。面对这一挑战，T2DM的治疗理念的转变和新型降糖药物如钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）等的应用正在重塑T2DM的治疗格局。

2025年3月15日，国内众多内分泌学、心脏病学及肾脏病学领域的专家学者齐聚佛山，共同参加了糖尿病综合管理论坛。本次大会由南方医科大学顺德医院沈洁教授、海南省人民医院陈开宁教授及中南大学湘雅医院雷闽湘教授共同担任主席。会议邀请了南方医科大学珠江医院孙嘉教授、广西医科大学第一附属医院秦映芬教授、中山大学附属第一医院李延兵教授、南方医科大学珠江医院陈宏教授、中山大学附属第八医院沈云峰教授及中国人民解放军南部战区总医院李佳教授等多位专家学者，就糖尿病综合管理的临床前沿进展、个体化治疗策略及新型药物的应用进行了深入探讨，并分享了临床实践经验

T2DM治疗策略进展：从单纯降糖到综合管理的转变

孙嘉教授表示，中国T2DM的患病率持续上升，已成为严重的公共卫生问题。然而，与高患病率形成鲜明对比的是，糖尿病的知晓率、治疗率和控制率仍处于较低水平[1]。这一现状不仅影响患者的生活质量，还显著增加了CVD、CKD等并发症的发生风险。

研究表明，T2DM患者合并CKD的比例高达31%[2]，且糖尿病肾病患者进展至终末期肾病（ESRD）的风险显著高于非糖尿病性肾脏疾病患者[3]。此外，糖尿病患者发生CVD、心衰和高血压的比例分别为34%、24%和60%[4-6]。这些并发症不仅加重了患者的疾病负担，还显著提高了医疗成本和社会资源的消耗。

随着对糖尿病认识的不断深入，其治疗理念也在发生重大转变。基于心血管和肾脏结局研究的不断涌现，糖尿病治疗理念已由单纯的血糖控制转为糖心肾综合管理。2025美国糖尿病协会（ADA）糖尿病诊疗标准建议以降低T2DM高危患者的心肾风险作为糖尿病治疗目标[7]。《中国糖尿病防治指南2024版》也指出T2DM疾病管理应更注重合并心肾、肥胖疾病的综合管理[1]。在治疗药物选择上，SGLT2i和胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）等新型降糖药物不仅具有显著的降糖效果，还在心血管和肾脏保护方面展现出巨大优势。这些药物通过降低心血管事件风险、延缓肾病进展以及改善心衰预后，成为糖尿病治疗中的重要选择。

孙嘉教授表示，尽管新型药物和治疗理念不断涌现，但在临床实践中仍面临诸多挑战。一方面，多数T2DM患者合并有心肾风险，但临床医生对这些患者的早期筛查和干预不足。REVEAL-CKD研究显示，高达50%的T2DM合并CKD3期的患者未被及时诊断CKD[8]。另一方面，单药治疗仍是最常见的临床处方，而联合治疗的推广相对滞后。此外，患者的治疗依从性也是一个亟待解决的问题，而固定复方制剂（FDC）的应用可以显著简化治疗方案，提高患者的依从性。

《中国糖尿病防治指南（2024版）》更新解读：引领糖尿病管理新篇章

雷闽湘教授解读了《中国糖尿病防治指南2024版》的更新要点[1]。雷闽湘教授表示，最新流行病学调查显示，我国糖尿病患病率仍在不断上升，已达11.9%，且90%以上为T2DM，这一数据提醒我们，糖尿病防治工作任重而道远。新版指南对糖尿病的诊断标准进行了优化，强调空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）是筛查和诊断的主要依据。同时提出了更为全面的T2DM综合控制目标，包括血糖、血压、血脂和体重的管理。指南还特别强调，HbA1c控制目标应遵循个体化原则，对于年轻、病程短、无并发症的患者，可设定更严格的控制目标。在治疗路径上，指南推荐将具有心血管和肾脏获益的药物，如SGLT2i和GLP-1RA作为初始治疗选择。此外，早期联合治疗被推荐为实现良好血糖控制的重要手段。

此外，在心血管危险因素和慢性并发症的管理上，新版指南建议，糖尿病患者应每年至少进行一次尿白蛋白/肌酐比值（UACR）、估算肾小球滤过率（eGFR）及CVD的风险因素评估。对于合并CKD的糖尿病患者，推荐首选具有心肾获益的降糖药，如SGLT2i和GLP-1RA，以降低肾病进展及心血管风险。

以心肾为结局为中心：T2DM综合管理新策略

T2DM是一种复杂的代谢性疾病，长期的高血糖状态会引发一系列严重的并发症。研究显示，HbA1c每升高1%，大血管事件风险增加38%，心梗风险增加18%，肾脏并发症风险增加24%，全因死亡风险增加16%[9-11]。因此，除了控制血糖外，降低心血管和肾脏事件风险成为T2DM治疗的重要目标。

秦映芬教授表示，SGLT2i能满足糖尿病综合管理多维度的需求，如降糖疗效、心肾获益、安全性及药物经济学等。秦映芬教授进一步指出，作为一种新型的降糖药物，SGLT2i通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，从而增加尿糖的排泄，降低血糖水平。研究显示，SGLT2i单药治疗可降低HbA1c 0.78%[12]。一项纳入6项研究共46969例T2DM患者的荟萃分析显示，与安慰剂相比，SGLT2i可降低T2DM患者主要不良心血管事件（MACE）风险10%，降低心衰住院风险32% [13]。此外，SGLT2i整体安全性良好，不良反应事件发生率与安慰剂相似。

基于SGLT2i的多重获益优势，《中国糖尿病防治指南2024版》推荐处于动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）高危状态、已确诊ASCVD、合并心衰及确诊CKD的T2DM患者可优先选择SGLT2i[1]。2025ADA指南也再次肯定了SGLT2i在T2DM降糖、保护心肾方面的重要地位，推荐SGLT2i为T2DM合并ASCVD、心衰及CKD的一线用药，所推荐等级为最高级别（A级）[7]。

三联方案：T2DM治疗增效减负新策略

T2DM的治疗面临诸多挑战。首先，单药治疗往往难以达到理想的降糖效果。其次，患者依从性不佳也是影响治疗效果的重要因素。复杂的用药方案和频繁的剂量调整可能降低患者的治疗意愿。此外，治疗成本也是长期治疗过程中需要考虑的问题。李延兵教授指出，为了克服单药治疗的局限性，早期联合用药策略应运而生。多项权威指南和共识均支持在T2DM管理中采用早期联合治疗，对于新诊断的T2DM患者，尤其是HbA1c>7.5%的患者，应考虑起始联合治疗[1，7]。早期联合治疗不仅可以更快地达到血糖控制目标，还能通过简化治疗方案提升患者的依从性。

在众多联合治疗方案中，二甲双胍（Met）、二肽基肽酶-4抑制剂（DPP-4i）和SGLT2i的三联方案受到了广泛关注。这一方案通过多靶点作用机制，能实现强效降糖、保护心肾器官、改善代谢参数等多重获益。研究显示，三联方案治疗不达标患者，降低HbA1c更显著，且不增加低血糖风险[14]。而SGLT2i已被证实对心肾具有明确的保护作用，能够降低心力衰竭住院风险和延缓肾功能恶化。此外，三联方案一天一次的给药方式，显著减少了患者的服药负担。李延兵教授强调，三联方案有望成为T2DM治疗的优选方案。然而，临床实践中仍需根据患者的具体情况，如并发症风险、经济条件、治疗耐受性等因素，个体化调整治疗方案，以实现最佳的治疗效果。

Met联合DPP-4i固定复方制剂：具有HbA1c快速达标与依从性提升的双重优势

相较于传统的阶梯治疗，早期联合治疗有助于血糖尽早达标并保持稳定，并可克服临床惰性，带来长远获益。陈宏教授详细介绍了Met联合DPP-4i的治疗优势。DPP-4i不增加体重和低血糖风险，且胃肠道反应少[15，16]，其与Met联合治疗，能机制互补，协同增效。研究显示，Met联合DPP-4i起始治疗24周，HbA1c（<7.0%）达标率为81.8%[17]。

陈宏教授表示，将两种药物制成固定剂量的复方制剂具有诸多优势。首先，降糖疗效优于其中任一等剂量的单药，更适合于HbA1c较高而需要起始联合治疗的T2DM患者；其次，减少了因控制血糖达标而依靠单药增加剂量所带来的一些不良反应，也降低了治疗失败的风险；最后，患者每天只需服用一次，大大简化了治疗过程。患者心理接受度更高，有助于提高治疗依从性。

早筛查早干预，把握CKD关键时间窗

蛋白尿是识别早期肾脏病变的敏感性指标，也是慢性肾病快速进展的预测因子。蛋白尿阳性的患者，慢性肾病进展和发生ESRD的风险显著增加[18]。与此同时，随着蛋白尿水平增加，糖尿病患者CVD和心血管死亡风险也显著增加。对此，沈云峰教授表示，早期蛋白尿阶段肾功能可逆，是干预糖尿病患者肾病进展的关键时间窗。因此，需要加强筛查和检测，以识别早期肾脏损害。

2024改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）CKD指南强调了CKD高危人群筛查的重要性，建议使用尿白蛋白测量和肾小球滤过率（GFR）评估来检测CKD高危人群；对于偶然检测到白蛋白-肌酐比值（ACR）升高、血尿或低估算GFR（eGFR）后，重复检测以确认CKD的存在[19]。“健康中国2030”规划纲要也明确提出，要提高糖尿病等慢性病的筛查率和早期发现率，加强并发症的早期干预和治疗。

在治疗上，沈云峰教授指出，肾素-血管紧张素系统抑制剂（RASi）是糖尿病肾病治疗的一线药物。然而，在RASi治疗后，仍有部分患者存在较高的残余风险。近年来，SGLT2i的出现为糖尿病肾病的治疗带来了新的希望。多项研究表明，SGLT2i在标准治疗的基础上，能进一步降低蛋白尿、延缓肾功能恶化和改善心肾结局[20，21]。《中国糖尿病防治指南2024版》推荐，对于已确诊CKD的T2DM患者，可优先选择有CKD获益证据的SGLT2i[1]。

总结

本次大会为临床医生提供了宝贵的指导和启示。SGLT2i和GLP-1RA等新型药物的应用，以及固定复方制剂（FDC）的推广，为糖尿病患者的综合管理带来了新希望。但在临床实践中仍面临诸多挑战，如早期筛查和干预不足、联合治疗推广滞后以及患者依从性不佳等。相信随着“健康中国2030”战略的深入推进，糖尿病管理将更加注重全病程、多维度的综合防控，通过多学科协作与技术创新，助力更多患者实现血糖达标、心肾获益与长期生存质量的全面提升。

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审批编码：CN-156427 过期日期：2025-09-26

“此文仅用于向医疗卫生专业人士提供科学信息，不代表平台立场”

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