吃沙坦类降压药会升高血钾，低钠盐含钾，还能吃吗？本文讲出实情

最近在介绍沙坦类降压药合理用药知识的时候，有位读者朋友在后台留言问，吃沙坦降压药升高血钾，那吃这种的药的时候，网上说更健康的低钠盐，是不是不能吃了？

提出这个问题的朋友，说明对于用药知识还是有一定掌握的，一方面，沙坦类药物的确有升高血钾的潜在风险，另一方面，低钠盐中也确实为了减低钠的含量，将其中一部分换成了钾盐，但是不是服用沙坦类降压药，低钠盐就不能吃了呢？今天我们就来和大家聊一聊，沙坦类降压药和补钾的那些事儿。

沙坦为何会升高血钾

不管是缬沙坦，氯沙坦，还是替米沙坦，厄贝沙坦等沙坦类降压药的说明书中，在注意事项和不良反应项下，都有要注意高血钾问题的提醒，但对于沙坦类药物为何会升高血钾，很多朋友却并不完全清楚。

从作用机理上来说，沙坦类降压药阻断血管紧张素II与AT1受体结合，减少醛固酮的产生从而达到舒张血管，降低血压的作用。但醛固酮还有个一个作用，是促进远端肾小管钠的重吸收和钾排泄，当醛固酮被抑制，肾脏的钾排泄会相对减少，血钾也会出现升高。

除此之外，沙坦类降压药还会削弱肾小管上皮细胞中的钠钾交换，从而使钾的排泄量减少，起到了轻度的“保钾”作用。

这些作用机理，显示出了沙坦类降压药可能会增强钠排泄，减少钾排泄的作用，这种作用一方面增强了药物的肾脏保护功能和降压作用，另一方面也带来了潜在的高血钾风险。

沙坦升高血钾风险有多高？

虽然沙坦类降压药有一定的升高血钾作用，但总体上来说，该类药物目前仍然是非常安全的一类降压药。相关研究显示，单独服用沙坦类降压药，血钾升高的发生率大约在2%~5%之间，需要强调的是，大多数的肾功能正常的高血压患者，服用沙坦类降压药时，即使是血钾出现升高，也都是轻度升高的情况，血钾水平一般在5.1到5.5mmol/L，血钾重度升高，超过6mmol/L的情况并不多加，其发生率不到1%。

需要明白的是，虽然沙坦类药物有升高血钾的潜在风险，但我们的肾脏也有强大的电解质调节能力，当钾代谢受阻，导致血钾升高时，肾脏也会相应的调节钠钾代谢，减少身体出现电解质失衡的风险。

但对于一些特殊人群来说，服用沙坦类降压药，就应该注意高血钾的发生风险。特别是有慢性肾病的人群，肾脏的排钾功能本身就已经减弱，在此情况服用沙坦类降压药，出现高血钾的风险就会显著升高，统计数据显示，慢性肾病患者服用沙坦类降压药，出现高血钾的风险比例高达10%~15%，特别是肾小球滤过率小于60的患者，如确需用药，应注意做好血钾监测。

除了慢性肾病患者以外，糖尿病患者服用沙坦类降压药，也要多加注意，研究数据表明，糖尿病患者发生高血钾的几率高于非糖尿病患者，大约在5%~8%左右，相信这种情况也与糖尿病对肾功能会形成危害和影响有关。

合并使用相关药物的患者，也要注意血钾升高的风险。一般对于降压药的合用，沙坦类降压药不宜与普利类药物，沙库巴曲缬沙坦等有同类作用机理的药物合用，如果合用会有升高血钾的风险，另外，沙坦类药合并服用保钾利尿药，如螺内酯等，以及非甾体抗炎药等药物时，高血钾的发生率高于15%，也要多加注意。

吃沙坦类降压药，低钠盐还能吃吗?

最后回归我们开头提出的问题。对于高血压患者来说，服用沙坦类降压药，低钠盐吃了会不会增加血钾升高的风险呢？

我们还是应该结合具体情况来分析，对于前述的几种高血钾的高风险人群，如果在服用沙坦类降压药的话，就不建议再吃低钠盐的，不但不能吃低钠盐，还应该在饮食中注意不要过多的摄入高钾饮食，例如香蕉，土豆等，都应该结合情况适量吃，不可过度食用，同时也要做好血钾水平的监测，尽量减少重度高血钾带来的健康风险。

但对于肾功能健康的人群，仅仅是单纯的高血压问题的人群，吃低钠盐，多数情况下是可以的，而且还有可能带来更多的额外获益。

之所以会这样推荐，是因为对我们中国人来说，我们多数情况下不是钾摄入太多，而是盐（钠）吃得太多，而钾不足的情况却更为普遍。中国居民膳食指南和多项调查数据显示，中国居民的钾每日平均摄入量仅为1700mg到2100mg左右，还不到世卫组织推荐的3500到4700mg日摄入量的一半。

我们还有很多高血压患者，本身就是因为长期高盐饮食，钠摄入太多，钾摄入不足而导致的血压升高问题，同时长期服用噻嗪类利尿剂降压药的朋友，同样也会导致钾排泄的过多，进一步降低体内的钾水平。

因此，对于存在缺钾问题的高血压患者来说，沙坦类的这种轻度升高血钾作用，反而变成了一种获益，而如果结合低钠盐来进一步减钠增钾，不但能够有助于维持身体健康的电解质平衡状态，还有利于加强高血压的控制。研究数据表明，对于缺钾的人群，每日增加钾的摄入，可以抵抗高盐饮食带来的不良影响，还可使收缩压和舒张压分别降低5mmHg和3mmHg。

因此，如果明确是肾功能正常，而且评估也存在钾摄入不足的高血压人群，在服用沙坦类降压药的基础上，也完全可以吃低钠盐，当然也要定期做好肾功能的评估，必要时监测血钾水平，应该保持血钾在健康水平，才是对血压，对心血管最健康的状态。

希望这篇文章能够有助于大家理解在使用沙坦类降压药期间高血钾风险的预防，以及低钠盐使用的相关问题，也欢迎大家积极转发分享，让更多人看到靠谱的健康科普知识。