拿到“血脂四项”化验单，结果怎么看？

“血脂四项”，是临床最常用的血脂套餐了。因为这四项指标研究的比较透彻，有具体标准和应对措施、治疗药物，对临床的指导意义强，也最实用。

血脂四项，分别是总胆固醇（TC），甘油三酯（TG），高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。

不少人最关心的是那个“甘油三酯”。1.7的正常值，一看到1.8了就很紧张，可却不在意胆固醇。其实，胆固醇才是最重要的血脂！还有人一看没有“↑”、“↓” 的箭头，就觉得没事了，殊不知，血脂正常不正常是要根据个人的具体情况来判定的。所以就有这种情况，明明化验单上血脂在正常值范围，医生却说胆固醇高了，要降。

拿到化验单该怎么看呢？

• 先说甘油三酯。

甘油三酯的结果分三档，低于2.3mmol/L，无需药物治疗，注意生活方式就好。超过5.6mmol/L的，素食3～7天后复查，因为饮食对甘油三酯的影响比较大，来得快。如果持续高于5.6mmol/L，就需要药物治疗了。这时候降甘油三酯的目的，主要是为了预防急性胰腺炎。

甘油三酯介于2.3～5.6mmol/L，需要根据具体情况。如果是心血管病患者，甘油三酯高属于残余风险，在降胆固醇达标的同时，可以进一步降低甘油三酯。如果没有心血管病，那就可以先改善生活方式观察。另外，血糖高、糖尿病控制不好的患者也常常表现为甘油三酯高，是要注意筛查和控制的。

• 再说高密度脂蛋白胆固醇，就是常说的“好胆固醇”。

高密度脂蛋白胆固醇降低，是心血管病的危险因素，是评估风险时的一项指标。所以，低了不好。所谓“胆固醇高的要高“，就是这么来的。

但是，说“高密度”低了不好，也不必为此忧心忡忡。这是因为，目前还没有专门升高高密度脂蛋白胆固醇的药物，而人为升高高密度脂蛋白胆固醇到底好不好就更不知道。因此，担心无用，反而自添烦恼。

“高密度”升高尚无定论。但是，在“低密度”升高的情况下，高密度也升高，和低密度保持一定的比例，似乎对减少心血管病风险有利。

• 重点来了，总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。

这两项都是心血管风险指标。在《中国血脂管理指南（2023年）》中，心血管病高危人群的评定标准有一条，如果低密度脂蛋白胆固醇≥4.9mmol/L或总胆固醇≥7.2mmol/L，那就无需其他条件，直接判为心血管病高危，启动降胆固醇治疗。如果没到这个标准，则可以根据有没有高血压、有没有其他危险因素再细分。

低密度脂蛋白胆固醇，这是血脂里最重要的指标了，因为是动脉粥样硬化的致病性危险因素，所以是需要控制的首要目标和靶点。“低密度”高不高？不是看化验单上正常值的标准，而是根据个人具体病情需要控制的标准来看的。比如高血压、糖尿病或者还有其他危险因素的患者，评估下来属于中高危的，要控制在2.6mmol/L以下；如果已经得了冠心病、脑卒中或者外周动脉狭窄闭塞的，那就属于极高危，“低密度”要控制在1.8mmol/L以下；要是冠心病、心梗、脑梗过，最近犯了病，还放过支架、搭过桥，再有其他高血压、糖尿病之类的，那就是超高危，“低密度”要控制在1.4mmol/L以下了。这些都是有具体评估标准的（高血压患者，怎样判断自己要不要降血脂？）。

用总胆固醇数值减去高密度脂蛋白胆固醇，还可以计算出“非高密度脂蛋白胆固醇”，这个指标也是很有用的。因为血液里除了“高密度”、“低密度”的胆固醇外，还有其他的胆固醇，也和心血管病、动脉粥样硬化有关，也是需要控制的。因此，这个指标就作为防治心血管病控制血脂的次要干预靶点，具体数值是低密度脂蛋白胆固醇的标准数值上加0.8 mmol/L。

当然，如果血脂指标都明显低于正常，排除降脂药的因素，就要查找其他原因了。

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