哪些人能参保？有何优待？“北京普惠健康保”热点答疑

10月15日，2025年度“北京普惠健康保”正式上线并开放参保。今年的保费仍保持195元不变，累计保额达300万元，针对连续三年参保且无出险记录的被保险人，还新增加了连续参保优待。2025年度“北京普惠健康保”参保截止时间为2024年12月31日，保障期限为2025年1月1日至12月31日。

记者联系了项目组相关负责人，针对市民关心的热点问题进行答疑。

问题一：我连续三年参保了“北京普惠健康保”，今年参保有优待吗？

答：有。连续三年参保且无出险记录的被保险人，医保目录外住院自费责任，健康人群免赔额由1.5万元降至0.5万元，特定既往症人群由2万元降至1.5万元，报销门槛更低。

此外，今年新增了口腔健康、中医调理、健康检查、家庭急救包、日常小药箱及线上健康课程六大健康服务，连续三年参保且无出险记录的被保险人，可在其中任选一项免费体验。

问题二：什么是自动重新投保？为什么要开通？

答：“北京普惠健康保”作为一年期产品，需要每年参保，为了避免用户因为忘记参保而导致错失保障，“北京普惠健康保”上线自动重新投保服务，如授权开通此项服务，在下一年度“北京普惠健康保”开售时，系统将自动交费参保，有效避免错失保障。

问题三：哪些人可以投保2025年度“北京普惠健康保”？

答：2025年度“北京普惠健康保”不限年龄、不限职业、不限户籍、不限病史，以下人群均可参保：

北京市基本医保参保人（包括城镇职工医保、城乡居民医保）；

北京市医疗保障局等相关政府部门管理的特定人群（指由北京市医疗保障局管理的征地超转、医疗照顾、离休及军休等参保人员）；

中央公费医疗参保人；

拥有北京户籍或持有北京市居住证且已参加异地基本医保的北京市新市民（包括外地来京带孩子的老人，出租车司机，外卖小哥等都是新市民人群）。

问题四：可以使用医保个账余额支付保费吗？

答：可以。北京职工医保参保人可使用医保个账余额为本人投保；在完成个账共济后，可使用医保个账余额为配偶、父母及子女缴费。

关注“北京普惠健康保”微信公众号，在底部菜单栏中点击【服务中心】-【共济办理】，根据提示操作就可以办理共济。

问题五：以前生过病，可以投保吗？

答：可以。2025年度“北京普惠健康保”参保不限健康状况，特定既往症患者可投保可理赔。特定既往症人群与健康人群的免赔额与赔付比例有所差异，详见投保页面《既往症特别约定》。

问题六：去年以健康人群身份投保了“北京普惠健康保”，中途出险了，今年连续投保是否属于既往病史人群？

答：不属于。首次投保时以健康人群身份投保，并且一直持续投保的，仍可按健康人群比例赔付；若中间断保又重新投保的，则按既往症人群赔付。

问题七：在哪些医院看病/买药可以报销？

答：①医保内自付责任医院范围为中华人民共和国境内（不包括香港、澳门、台湾地区）的医保定点医疗机构普通部。

②医保外自费责任医院范围为中华人民共和国境内（不包括香港、澳门、台湾地区）基本医疗保险定点二级（含）及以上医院普通住院部。

③国内特药医院范围为中华人民共和国境内（不包括香港、澳门、台湾地区）的医保定点医疗机构及药店；海外特药医院范围为指定医疗机构：慈铭博鳌国际医院、博鳌超级医院、博鳌国际医院、博鳌恒大国际医院、海南博鳌和睦家医疗中心、上海交通大学医学院附属瑞金医院海南医院（博鳌研究型医院）、博鳌未来医院、海南博鳌何氏眼科医院、海南树兰博鳌乐城超级医院。

来源：北京日报客户端