降压药对男性的影响，哪些是负面的，哪些是正面的？医生讲清楚

之前，和朋友们分享了一点关于降压药对男性朋友的影响，其实，这部分内容张医生一直都不太想讲，因为涉及到敏感话题，讲的人实在是太多了，所以，一直在往后推，在做了5年科普之后，终于忍不住把它写出来，这种东西就和买车一样，虽然天天喊，现在到处是车，买车没什么用，但是，最终还是买了，谁有都不如自己有方便，你管它好不好，贵不贵呢？

聊到这里，想到一个金句，分享给朋友们：生活中的行动当然有质量之分。有多少人是行动着却不自由？有多少人是深陷过去的习惯瞎忙？又有多少人是重复着错误，却期待这次有不同的结果？《黑袍纠察队》里面有句台词还不错，身为凡人的男主角冒死挑战“超能英雄”时说：“我只是太讨厌失败了。”是的，我也不知道结果会如何，我们只是太讨厌不行动了。

好了，闲话少说，咱们接着聊，上期，咱聊到了利尿剂对男性功能会产生负面影响。今天，咱们接着聊β 受体阻滞剂 ，就是朋友们非常熟悉的洛尔类药物，这类药物也与男性功能障碍有关，发生率在不同类别的洛尔类药物中，存在明显的差异，且受年龄的影响。

研究显示，服用阿替洛尔、比索洛尔、卡维地洛及奈必洛尔的男性高血压朋友，勃起功能障碍发生率较高，大概在19%-28.8%，，而服用美托洛尔的朋友，发生率较低，仅为3.4%。

当然，这只是诸多研究中的一项，咱也不能完全相信他，此项研究中奈必洛尔的研究结论与其他研究不一致，这是因为，大多数医生都会认为，奈必洛尔可以促进一氧化氮的释放，较少导致男性功能障碍的发生。

一项双盲、随机对照研究比较了行冠状动脉旁路移植术病人服用美托洛尔和奈必洛尔对男性性功能的影响，持续 14 周给药，结果发现美托洛尔使男性勃起功能下降，而奈必洛尔对男性性功能则无不利影响。

很多朋友会说，我一直在吃这种药物，也没什么明显的影响啊？这是因为，这种副作用发生率并不是非常高，从目前的数据来看，最多也就是29%，连1/3都不到，更为重要的是，这些作用都是可逆的，所以，用药的朋友也不必焦虑，如果真的发生了这方面的问题，只要停药，就可以恢复如初。

β 受体阻滞剂，尤其是非选择性 β 受体阻滞剂，之所以会引发这方面的副作用，与其直接作用于阴茎血管平滑肌细胞，引起血管收缩、减少阴茎海绵体的血流灌注有关。美托洛尔、阿替洛尔及普萘洛尔等，还可有降低睾酮水平的作用。

聊完了洛尔类药物，我们来看看今天的重头戏，治疗高血压的3驾马车对男性的影响是如何的，首先来看地平类药物，其实这方面的研究并不多，还没有形成一致性的结论。一项研究发现，男性轻中度高血压患者服用氨氯地平或依那普利均可改善其性功能。而另一项研究则显示地平类降压药具有引发男性功能障碍的风险。

到底该信谁的呢？这个真的不太好下结论，不过，这也从另一个角度说明，地平类药物相对比较安全，即使有影响，也是微乎其微的。多说一句，直到目前为止，地平类降压药对人类精液参数和精子功能的影响目前尚不清楚。但在辅助生殖人群中，我们还没有发现服用地平类药物对受精率和生育力的影响。

我们再来看一看普利类和沙坦类降压药对男性朋友的影响，这方面的资料也很有限。多数医生认为，给予男性高血压病人沙坦类降压药，是可以改善其性功能的。另外一项前瞻性随机研究显示，普利类降压药可能改善男性朋友的功能，当然，这两类药物的改善功能并没有那么明显，朋友们也不要期待太高。

普利类降压药此方面的改善作用与组织灌注增加有关。从短期效应来说，普利类降压药可通过释放一氧化氮、舒张血管来改善阴茎海绵体灌注 ；从长期效应来说，普利类和沙坦类药物可以通过阻断血管紧张素Ⅱ来发挥作用，血管紧张素Ⅱ可以促进阴茎血管胶原组织增殖，使血管管腔变窄。

当然，降压药对男性功能的影响，对某些朋友来说并不重要，但对年轻的朋友来说，就显得至关重要了。但无论多么重要，都需要以血压控制为前提，血压如果控制不好，副作用控制的再好也没有意义。下面，张医生再与朋友们聊一下这些降压药物的使用注意事项。

（1）普利类降压药和沙坦类降压药长期应用有可能导致血钾水平升高，应注意定期监测血钾和血肌酐水平。这是非常重要的副作用，朋友们一定要引起关注，不要顾此失彼，丢了西瓜捡芝麻。

（2）非二氢吡啶类地平常见不良反应包括抑制心脏收缩功能和传导功能。二、三度房室传导阻滞、心力衰竭的朋友是禁止使用的。在使用非二氢吡啶类地平前应接受医生的询问，进行心电图检查，并于用药2 ～ 6周内复查。

（3）降压药物是否会影响生殖功能，与个体差异、药物使用时间、使用剂量等多种因素有关，并不是吃上绝对会有影响的。因此，对于准备生育家庭的男性高血压朋友，积极改善生活方式、增加体育运动、控制饮食和体重、戒烟等尤为重要。张医生建议，准备要孩子的男性高血压朋友使用的药物，要优先选用地平类和普利类降压药。也可选用奈必洛尔。

最后再提醒朋友们，对男性功能有潜在影响的药物有：醛固酮受体拮抗剂 、噻嗪类利尿剂和洛尔类药物，在洛尔类药物中，奈必洛尔可以除外。

今天的内容就聊到这里，如果对您有帮助，请关注我，我会带您了解咱们国内最前沿的医学知识，我是张医生，下次再见。