孕期发现甲状腺功能异常怎么办？

妊娠期间，孕妇的身体健康状况对胎儿的健康成长至关重要。其中，甲状腺功能异常在妊娠期愈发引起广泛关注。

一、甲状腺是人体哪个位置？

甲状腺在我们颈部甲状软骨下方，气管两旁，是一个“蝴蝶样”的腺体，作用是产生甲状腺激素。

甲状腺激素可以指导我们的身体如何利用和储存能量，影响人体代谢和生长发育，维持神经系统的兴奋性。

二、为什么孕期容易出现甲状腺功能异常？

怀孕时绒毛膜促性腺激素（HCG）的分泌会有明显的增加，而HCG与TSH结构类似，因此HCG可以模拟TSH发挥作用，导致甲状腺激素水平增加。

三、妊娠期甲状腺功能异常的不良影响

妊娠期合并甲状腺功能异常，对于母体健康和胎儿的发育都有不良影响。常见的异常有以下两种：

（一）甲状腺功能亢进（甲亢）

1.妊娠期一过性甲亢综合征：属于生理变化，多在妊娠早期发生，症状一般不太严重，对孕妇、胎儿无太大影响，大多都能自行缓解，治疗上以支持对症处理为主，不需要应用抗甲状腺药物。

2.妊娠期甲亢：血清促甲状腺激素(TSH)水平降低(<0.1mIU/L)，同时伴有游离T3(FT3)、游离T4(FT4)水平升高，TRAb阳性。

有明显的心慌、多汗、多食、消瘦等高代谢症状，一般不会出现剧烈呕吐。

孕妇的体重不随妊娠月份增加而上升，或四肢近端肌肉消瘦或休息时心率超过100次/分。

对母体的影响：流产、早产、贫血、妊娠期高血压、胎盘早剥、充血性心力衰竭、甲亢危象等。

对胎儿的影响：增加早产儿、死胎、畸形、胎儿宫内发育迟缓、小于胎龄儿、胎儿窘迫、新生儿窒息等风险。

（二）甲状腺功能减退（甲减）

1.妊娠期甲减：TSH水平升高(>2.5 mlU/L),同时伴有FT3、FT4水平低下。若TSH水平≥10.0mlU/L,则无论FT4 水平是否低于正常，考虑甲减的可能。

对母体的影响：妊娠期高血压、贫血、其他系统功能和代谢低下、早产，流产。

对胎儿的影响：宫内发育迟缓、神经智力发育损害、低体重儿、死胎。

如果母亲在孕期未得到治疗，孩子可能会有原发性甲状腺功能减退。故需要早诊断、早治疗，及时足量补充外源性甲状腺素，以纠正母体甲状腺激素水平的不足，积极进行宫内治疗，以保证早、中期母体对胎儿甲状腺激素的供应。

2.妊娠期亚临床甲减：指妊娠妇女血清TSH↑＞上限，血清FT4在妊娠期特异的参考值范围内。

有研究表明，亚临床甲减会给孕妈妈和胎儿带来不好的结局，且随着病情的进展可逐渐演变为真正的临床甲减。

四、如何治疗妊娠期甲状腺功能异常？

妊娠期甲状腺功能亢进的治疗↓↓↓

一般建议甲亢的备孕女性，先治疗甲亢，在甲状腺功能恢复正常后再考虑妊娠。

治疗甲亢有3种选择：抗甲状腺药物（ATD）、手术和同位素。妊娠期甲亢一般多用药物，药物比手术更容易控制，更安全。浓集碘放射性131I可影响胎儿甲状腺发育，有可能造成胎儿先天性甲减，因此，妊娠期禁忌同位素治疗。

妊娠期监测甲亢控制的目标首选血清FT4，尽量应用最小有效剂量的丙基硫氧嘧啶（PTU）或甲硫咪唑（MMI），使血清FT4接近或轻度高于参考范围的上限。孕早期优先选择PTU，MMI为二线选择。

妊娠期甲状腺功能减退的治疗↓↓↓

甲减患者妊娠前需进行左甲状腺素治疗，建议在甲状腺功能恢复正常及甲减的症状和体征消失 3 个月后考虑妊娠。

临床甲减妇女确诊妊娠后，左甲状腺素（L-T4）替代剂量需要增加25%~30%。根据血清TSH治疗目标及时调整剂量。孕早期甲功检测频率每1~2周，孕中晚期每2~4周。

妊娠期亚临床甲减：可根据TSH升高程度，给予不同剂量左甲状腺素治疗。

指南建议：

TSH>2.5 mIU/L，L-T4建议剂量50 μg/d；

TSH>8.0 mIU/L，L-T4建议剂量75 μg/d；

TSH>10 mIU/L，L-T4建议剂量100 μg/d。

对于妊娠期甲减和亚临床甲减，TSH控制目标为孕早期0.1~2.5 mIU/L，孕中期0.2~3.0 mIU/L，孕晚期0.3~3.0 mIU/L。

左甲状腺素钠片：‘优甲乐’在美国食品药品监督管理局（FDA）的妊娠期用药安全性评级中属于A类，表明其对胚胎无不良影响，孕妇可安心服用，但仍需定期复查甲状腺功能，确保药物剂量适宜。

建议在早餐前30-60分钟空腹状态下服用，用水送服效果最佳。

饮食上要注意避免与影响优甲乐吸收的食物同服，如豆制品、奶类和富含铁、钙的食物，建议与含铁、钙食物间隔2小时，与奶、豆制品间隔4小时服用。

注意！！！具体用药咨询专业医生，不可私自用药或停药。

五、妊娠期碘的补充

一般来说，备孕、妊娠和哺乳期妇女每天要保证至少250 μg的碘摄入量。碘摄入增加或减少，都可以引起妊娠期女性的甲功异常、抗体升高。（如果每天吃碘盐，妊娠期不用额外补充碘剂。如果不吃碘盐，妊娠期每天需要额外补碘150 μg。）

重视甲状腺功能的监测，及时发现并治疗。同时，通过合理饮食、保持良好心态、定期产检等措施，确保孕期甲状腺健康。