云南
国家医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，属于专款专用的专项资金。然而，医保骗保却时常花样翻新。近日，记者调查发现，医保骗保呈现出新特点。一条由“职业开药人”、药贩子、药店、诊所勾连起来的“回流药”黑色产业链正侵蚀着国家医保基金。（8月25日央视新闻）
为守护医保基金安全，我国既组建了独立的国家医保局和各地医保局，又在《社会保险法》等有关法律规定基础上制定了《医疗保障基金使用监督管理条例》，还通过飞行检查等方式不断加大执法和监管力度。这些“组合拳”已经取得积极效果，但医保骗保行为仍然频发。
而且，医保骗保行为呈现出利益主体多、涉及范围广、骗保手段隐秘、组织化特征明显等新特点，既带来监管难、认定难，也意味着医保基金被蚕食的风险更大。相关数据印证了这一点，据不完全统计，2021年至2023年全国法院一审审结的案件数量逐年增长且增幅较大。
再如，2023年，全国医保系统共检查定点医药机构80.2万家，处理违法违规机构45.1万家。其中违法违规机构超过被检查机构的一半多，怎能不让人感到吃惊和愤怒。即便去年追回医保基金186.5亿元，但利息损失和耗费的办案成本不是小数目。骗保对公众信心伤害不容小觑。
对此，只有以更大决心更大力度进行治理，才能更好守护医保基金，将危害和损失降到最低。特别是面对医保骗保新特点，仅靠传统治理思维是不够的，只有根据新特点创新治理手段，才能取得显著治理效果。这需要医保部门牵头相关部门配合，对“回流药”黑色产业链精准发力。
这个黑色产业链的源头是参保人员。据悉，参保人员涉案占比高达54.08%，占比超过五成。正因为这部分参保人员贪图小利，利用自己的医保卡超量配药、重复配药，才给了药贩子收卡、收药、倒卖医保药的机会。所以，既要利用大数据甄别参保人员参与骗保，也要对其加大处罚力度。
希望进一步推动医药数据开放共享，让每家医疗机构销售的医保药都处在监管部门的大数据等新技术监测之下，一旦发现某些参保人员配药数量、频次超过了其患病所需的药量，就要深入调查看其是否涉嫌骗保。也就是说，要充分利用新技术手段发现参保人骗保，从源头进行治理。
另一个治理重点是医保药回流体系。药贩子通过“收卡—医保开药—收药—销售给医药机构—购药患者”这一闭环操作牟取最大利益。可见药贩子既掌握“回流药”入口，又掌握着其出口，是整个黑产链的主谋和导演。换言之，打击“回流药”黑色产业链的关键在于打击药贩子。
但由于药贩子藏得较深，只能从诊所和药店这两个出口入手。据悉，有的药贩子把真药卖给零散用药的小诊所，再在真药盒里装上假药卖给药店，以假乱真。有的把临近或者已过期的药品从原包装中拆出来，再装入新的药盒中。加大对诊所和药店的抽查力度，才有可能发现“回流药”。
尽管我国已建立药品信息化追溯体系，但似乎未能阻止“回流药”非法流通。所以，要针对“回流药”黑色产业链侵蚀国家医保基金情况，进一步完善技术防范手段。对于黑产链上每一个涉及骗保的“蚂蚱”，须加大惩罚力度，没有严刑峻法不足以产生强大震慑力。
简言之，只有对“回流药”加强治理，才能捍卫医保基金，保障用药安全。
作者 冯海宁
责任编辑 何丹 陈洁
责任校对 猫恩泊
主编 严云
终审 编委 李荣
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