上海
近日，因暑热感冒患者增多，50多岁的王老伯连日咳嗽，想通过输液好得快一些。但鉴于王老伯病情，医生开具了口服药物而未同意其输液要求。记者走访了上海交通大学附属第六人民医院、徐汇区大华医院、枫林街道社区卫生服务中心等各级医疗机构，看看静脉输液到底需不需要呢？
上海市第六人民医院，作为国家卫健委住院患者静脉输液临床使用管理试点医院，医院建立了静脉输液临床使用管理体系。医院的静脉用药调配中心（简称PIVAS），有从打印条码、药品审方、复核、调配等一套标准的操作流程，其中集中配液过程对于无菌操作和质控要求很高，通过实时监控，以保证减少用药差错和药品不良反应。
上海交通大学附属第六人民医院PIVAS组长、副主任药师徐嵘告诉记者，医院建立静脉输液临床使用管理体系，临床药师会根据患者病情参与IVOS（输液－口服）治疗方案的建议，倡导合理使用静脉输液。徐嵘认为，临床药师需要做好公众科普宣传，提升大众对合理使用静脉输液的认识。
徐嵘介绍了需要静脉输液的情况，主要如下：
1．根据病情的需要。如急症、重症患者；因腹泻、呕吐、出血等严重脱水或休克的患者，需要通过输液纠正水和电解质失调、维持酸碱平衡、增加循环血量，维持血压。
2．根据药物性质。有些药物只能使用静脉注射，如门诊化疗中很多抗肿瘤药物必须通过PICC或输液港置入后静脉给药。
3．根据患者的情况。如出现吞咽困难，严重吸收障碍，无法服用药物的情况。
2023年药品不良反应事件报告显示，注射给药占近六成，近一半的药物不良反应事件与输液相关。2023年国家卫生健康委发布的《关于开展全面提升医疗质量行动（2023-2025年）的通知》，也强调要加强门诊输液的质量管理。徐汇区大华医院急诊科副主任医师李广成指出，医院会通过检查严格评估患者是否需要输液，同时加强健康宣教，严格控制输液以保障患者安全。
输液是一种侵入性及有创性的给药方式，较口服给药更易致不良反应。同时，盲目输液也会造成一定的危害，如：
1．若过分依赖输液，会严重干扰人体自身的免疫防御功能，容易增加人体的耐药性。
2．对身体虚弱、心脏功能不好的患者，过度输液会加重心脏负担。
3．长期过度输液，可能造成肝肾功能损害。
4．输液速度过快可能导致肺水肿，故不建议患者随意调快输液速度。
在现实生活中，还有部分肿瘤患者需通过PICC或输液港置入后静脉给药，对于这类患者的导管维护工作至关重要。在徐汇区枫林街道社区卫生服务中心，总护士长施岚告诉记者，他们开展了PICC和PORT的静脉导管维护门诊，由具有处方权的护士为患者进行导管的评估、维护。此外，也会根据病情、体能状态，提供站点与居家维护，以解决晚期肿瘤患者对导管维护的需求。
从各级医疗机构对静脉输液的科普宣教中，不难发现对于门急诊静脉输液的质量管理日益加强，更规范便捷的医疗和护理服务的持续下沉基层，也为患者在家门口就能享受到优质服务提供了保障。
记者：殷志军、徐喆衎、陆翔、张洁
编辑：吴佳宁
校对：宋佳音（实习生）
审校：韦丽
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