心血管健康八要素

心血管疾病（CVD）是我国居民首位的死亡原因。据2022年《中国心血管健康与疾病报告》显示，CVD占到我国农村居民主要死因构成的约48%，城市为约46%。很多因素可以影响CVD的发生发展，一项基于全球112项队列数据库，包含1 518 028名参与者的研究显示，57.2%女性和52.6%男性的CVD归因于体质量指数（BMI）、血压、血脂、血糖、吸烟等的控制情况。认识和培养良好的生活方式，可以降低CVD的发生风险。2022年，美国心脏协会（AHA）提出了“健康8要素（Life's Essential 8）”，包括饮食、体力活动、戒烟（尼古丁暴露）、睡眠健康、BMI、血脂、血糖和血压。如果通过理想的生活方式获得较高的心血管健康评分，可以减少45%的冠心病、42%的肿瘤。“健康中国2030”规划纲要提出，通过提高居民营养健康知晓率，控制肥胖率，增加体育锻炼，减少吸烟率，保证充足的睡眠时间，提高高血压、高脂血症和糖尿病的知晓率和规范管理率等举措，希望到2030年，将重大慢性病过早死亡率在2015年的基础上降低30%。近年来国际国内在心血管方面开展了很多临床研究，提供了诸多与上述心血管健康各要素相关的有价值的循证医学证据，很多研究发表在国际知名期刊上，有助于临床上更好地防控CVD，降低心血管风险。

▉一、饮食健康

PURE研究等多项国际研究显示，健康饮食与心血管事件及全因死亡降低有关。PURE研究入选80个国家244 597人，显示PURE健康饮食评分升高20%，与死亡风险下降8%、心血管风险下降6%有关。

1.地中海饮食：研究表明，地中海饮食减少CVD风险。PREDIMED研究显示，地中海饮食+橄榄油/坚果组人群心血管风险降低30%。CORDIOPREV研究显示，在确认冠心病的患者中，地中海饮食用于CVD二级预防优于低脂饮食。一项荟萃分析显示，包括地中海饮食、低脂饮食在内的7种饮食模式中，地中海饮食更有益于CVD风险增加者。

2.低钠盐：研究显示，含钾代用盐（低钠盐）可以降低心血管风险。在中国农村地区开展的大规模整群随机对照试验（RCT）SSaSS研究显示，在既往卒中或年龄超过60岁的高血压人群中含钾代用盐显著降低心血管风险。在中国老年社区进行的DECIDE-Salt研究也显示，在年龄超过55岁的人群中含钾代用盐可以显著降低收缩压，减少心血管风险。

3.含糖饮料：研究表明，含糖饮料增加CVD死亡风险。美国NHS和HPFS研究显示，饮用含糖饮料可增加CVD死亡风险，并且与剂量相关。一项队列研究显示，较高糖类摄入量、高血糖指数、高血糖负荷饮食方式与体重更大幅度增加相关，而超重和肥胖也是CVD的危险因素之一。

4.饮茶和咖啡：一项荟萃分析显示，饮茶与咖啡与CVD发生风险降低有关。

5.鸡蛋：一项纳入36个大型临床队列，近200万受试者的荟萃分析显示，每天适当摄入鸡蛋（最多1个）与心血管风险增加无关。

6.加工食品：研究显示，过度加工食品不利于心血管健康。法国NutriNet-Santé队列研究显示，食品添加乳化剂与心血管风险增加有关。Framingham人群的后代研究显示，过度加工食品与后代CVD风险增加有关。一项研究显示，在育儿期，母亲食用过度加工食品与后代肥胖密切相关。

7.保健品：美国国家健康与营养调查显示，食物来源的维生素、微量元素可降低心血管死亡风险，但从保健品中获取并无相应获益。

▉二、运动

WHO指南提示：动起来，即获益。2020年WHO《体力活动和静息行为指南》提出，任何持续时间的活动均有益处，取消了前版指南每次至少活动10 min的建议；最佳体力活动时间范围是每周150~300 min中等强度或75~150 min剧烈运动。哥本哈根大型队列研究（2003—2014）显示，业余体力活动与降低主要心血管不良事件（MACE）、CVD发生及死亡风险相关，而职业体力活动与风险增加相关，提示过度运动可能带来损害。一项纳入89 573名参与者的研究显示，“周末战士”运动模式和规律运动模式与心房颤动、心肌梗死、心衰和卒中风险降低相关。“周末战士”运动模式是指每周运动达到推荐量（150 min中高强度运动），某1~2天的运动量≥总量的50%；规律运动是指达到推荐量但非“周末战士”模式。即使少量活动也并非没有益处。基于UK-Biobank数据库的研究显示，少量活动，即使持续1 min的活动也与较低的死亡率和MACE事件发生率相关。

▉三、吸烟和饮酒

基于韩国NHIS数据库的研究显示，只有戒烟才能改善心血管风险，仅减少吸烟量没有受益。iCanQuit研究显示智能手机搭载戒烟应用程序可以实现远程戒烟。ESTxENDS研究显示，使用电子烟可提高戒烟成功率。在饮酒方面，全球疾病负担研究提示，饮酒没有安全剂量，饮酒量为零风险最低，风险随饮酒量增加而增加。

▉四、睡眠

睡眠质量很重要。研究显示，睡眠的时长和规律性影响心血管健康。PURE研究事后分析显示，夜间睡眠6~8 h，死亡+MACE复合事件风险最低；当夜间睡眠＞6 h时，午睡时间延长增加CVD风险。MESH研究显示，睡眠时长与入睡时间不规律提示CVD发病高风险。3项队列睡眠数据分析显示，夜间觉醒负荷越重，心血管死亡风险越高，尤以女性显著。基于英国Biobank数据库的研究显示，长期夜班与心房颤动及冠心病患病风险相关。

▉五、肥胖与体重

中国慢性病和危险因素监测计划（2004—2018）研究显示，2018年中国肥胖人数为8500万（男性为4800万）。2010年至2018年，平均BMI每年增加0.09kg/m2，增长速度较前减缓（2004年至2010年期间为0.17 kg/m2）。

▉六、血脂

他汀类药物是治疗血脂异常的重要药物。一项对8项RCT进行的荟萃分析显示，对于50~75岁人群，每百人接受他汀类药物治疗2.5年即可避免1次MACE，而且随着他汀类药物治疗时间的延长，获益不断增加。关于他汀类药物的肌肉症状，一项纳入23项RCT的荟萃分析表明，＞90%的他汀类药物治疗患者的肌肉症状与他汀类药物无关；存在轻微肌肉症状的患者，需继续服用他汀类药物并寻找原因。

▉七、糖尿病

AHA 1999年提出糖尿病是一种心血管疾病。美国国家胆固醇教育计划（2010）指出，无冠心病的糖尿病可视为CVD的等危症。危险因素控制不佳的糖尿病患者CVD风险增加。英国SCI-Diabetes与CPRD队列研究入选了811 579名参与者，显示只有6%的糖尿病患者血压、吸烟、血脂、血糖等情况控制达标，而危险因素均未达标的糖尿病患者与均达标者比较CVD风险增加40%。

▉八、血压

研究表明，我国血压的达标率为17.8%，与一些发达国家（如德国为48%）相比还具有一定差距。中国居民钠摄入量明显高于其他国家，PURE研究显示，中国每日食盐摄入量＞12.7 g/d的人数比例显著高于其他国家，这不利于我国血压的防控。美国SPRINT研究显示，对于CVD高危患者，强化降压[使收缩压＜120 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）]降低CVD事件风险。SPRINT研究事后分析显示，75岁以上患者强化降压可以降低心血管风险。中国STEP研究入选8511例60~80岁高血压患者，显示强化降压可以降低心血管事件风险。一项对48项RCT的荟萃分析显示无论是否有CVD，收缩压下降与CVD风险下降有关；不同基线血压水平降压获益程度相似。

重视并控制好上述心血管健康八要素可以带来明显的健康收益。2023年发表在Circulation上的美国国家健康与营养调查，入选了23 003名基线无CVD病史的20~79岁人群，根据健康八要素达标程度计算LE8分数，结果显示50岁时高LE8分数人群增加的预期寿命42.6%归因于心血管死亡降低。此研究显示坚持控制好健康八要素可以增加预期寿命8.9年。

（ 作者：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科医学中心 马长生）