人民网：山西阳曲重构县域医卫体系 当好群众健康“守门人”

8月20日，阳曲县中医医院将增挂“太原市老区中医院”牌子，承担为全市老区人民提供优质中医服务的职责任务。

今年6月，阳曲县人民政府与山西省中医院签署深度合作协议。山西省中医院为阳曲县疑难重症患者建立绿色转诊通道，并为县中医医院预留一定比例的省级专家号源。同时，选派全国名老中医继承人、山西省优秀青年医师关炜担任阳曲县中医医院院长，并派出名医专家在阳曲县中医医院定期坐诊，全面帮扶阳曲县中医医院。

去年9月，阳曲县人民政府与中国呼吸疾病研究所广州实验室举行签约仪式，双方共同致力于呼吸疾病研究与防控工作。此举对促进全县乃至全市、全省呼吸疾病临床实践、医疗管理向规范化、系统化、流程化、标准化发展产生深远影响……

近段时间以来，太原市阳曲县医疗领域“大动作”不断。自2017年率先在全省组建医疗集团，拉开了县乡医疗卫生机构一体化改革的帷幕后，作为先行者，该县医疗改革取得了怎样的效果，积累了哪些经验，医患是否都有获得感？带着这样的问题，记者来到阳曲县实地调研。

图为阳曲县人民政府与山西省中医院签约现场。

创新机制破解改革难题

阳曲县曾是省级贫困县，典型的地域大县、人口小县、经济弱县。辖区内一所综合医院、两所专科医院，以及10所乡镇卫生院，124个村卫生室，医疗体系相对完善，但乡镇卫生院发展滞后，科室设置不合理、人员短缺、技术水平差；特别是多数村卫生室医疗设备简陋，村医学历低、职称低、信息化程度低等，成为彼时制约阳曲医疗卫生事业发展的最大短板。

医改到底应该怎么“改”？一个“改”字既有千钧之力，也有千头万绪，重点是找准方向，稳住节奏，矢志不渝地推进。

“阳曲县医疗集团成立后，我们认真研究国家、省、市、县医改的相关文件精神，把‘山西省县乡医疗机构一体化改革的指导意见’作为工作的指南，找出、找准改革的规定动作，然后又跑遍了全县所有乡镇卫生院和村卫生室进行摸底调查，摸清基层服务能力的现状，研究制定我们的自选动作，最后出台了具有可操作性的《阳曲县医疗集团县乡医疗机构一体化改革工作方案》。”阳曲县人民医院党支部书记刘峰介绍。

方案既出，一切工作都有方向。

阳曲县医疗集团实行县医管委委托下的理事长（总院长）负责制，理事长（总院长）同时受医管委的监管和监事会、专家委员会的监督。医疗集团实现“六统一”，行政、人事、业务、资金、药械、绩效统一管理，打造了六个中心（信息中心、远程会诊中心、远程影像中心、远程检验病理中心、远程心电中心、消毒供应中心），集团内各医疗机构形成了紧密的服务共同体、责任共同体、利益共同体和管理共同体，从过去的相互独立、各自为政到如今的上下“一家亲”，增强了改革的系统性、整体性和协同性。

根据功能定位，阳曲县医疗集团对所有的基层医疗机构进行了环境设施改造、设备购置、学科设置及人员招聘和培养，形成县乡村三级职责清晰、分工协作的新格局和分级诊疗的新秩序；其次对规章制度、技术规范、人员培训、医疗质量与安全等实行统一标准，规范医务人员诊疗行为，不断提升服务能力和水平。

“我来医院工作11年了，可以说和它共同成长进步。”谈起这几年的变化，阳曲县人民医院透析科主任张慧娴深有感触，“从怎样与患者沟通，到如何发展科室等等，医院带领大家不断破解难题。”

图为北京301医院王彦斌教授与外科、呼吸科医生进行疑难病历讨论。

加快提升诊疗能力水平

前不久，59岁的郭建福和家属将一面写着“医术高明妙手回春，仁心仁术济世救人”的锦旗，送到了阳曲县人民医院外科病区的专家手中。

原来，郭建福此前在当地某医院诊断为疑似胰腺癌，但医生无法给出准确结论。患者慕名找到阳曲县人民医院“名医工作室”的专家问诊，最终确诊为“自身免疫相关性胰腺炎”。

经过专家详细询问病史与查看检查指标后，最终决定为患者进行激素治疗。经过治疗，患者的黄疸指数下降，病情也逐渐好转。

实现县域高质量发展，需要最贴近百姓的县域医疗体系的助力。阳曲县也清晰地认识到，要想兜得住县域百姓的健康需求，就必须全面提高集团各医疗机构的专业技术水平。

该县通过多渠道引才方式，广泛对接全国最强专科，特聘北京301医院肝胆外科王彦斌教授、北京301医院急危重症医学科杜捷夫教授正式落户阳曲，成立外聘专家名医工作室，通过坐诊、查房、教学、手术等方式切实提升县域内综合医疗服务能力。

“以前普外科因技术受限，部分手术病人都是转上级医院治疗，聘请名医坐诊后，填补了医院在部分医疗技术方面的空白，不仅提高了科室的临床手术技能，也增强了我们应对复杂病例的信心。”阳曲县人民医院副院长王海娟说。

不仅如此，阳曲县瞄准县域医疗可持续发展需求，直面短板弱项，摸清岗位薄弱环节，积极与山西省内各大医院对接，柔性引进对口对症医疗力量，不断完善专家库。

截至目前，已与山西医科大学第二医院、山西省心血管病医院、山西省肿瘤医院、山西爱尔眼科医院、山西齿科医院等多家医院签约建立紧密型医联体，并成立了骨科专科联盟、心血管病专科联盟、眼科专科联盟和口腔专科联盟，实现资源共享、学术共融、人才共育。

阳曲县卫生健康局副局长、疾控局长冯艳明介绍，阳曲县树立了清晰目标，提出“136兴医规划”（即一年提能，三年升级，六年创甲），将全方位提升医疗、科研、教学水平，努力创建全省首家县级三甲综合医院。

图为阳曲县医疗集团县、乡、村远程会诊

搭乘“智慧医疗”快车

随着人工智能与5G技术的发展，在医疗领域的应用场景更加广阔。县域医疗卫生一体化改革搭乘着“智慧医疗”的快车，迎来了新的发展机遇。

在阳曲县的基层卫生院，医生在日常使用人工智能辅助诊疗系统出诊期间，只需要将患者的身体情况、病症输入到电脑里，屏幕上便显示出病人可能患有的疾病，并提供一系列检查建议和诊疗方案，拓展了医生的思维和视野，方便确定病种，减少误诊率。

对于人工智辅助诊疗能带来的帮助，泥屯中心卫生院的医生武忠义有很深的体会。

患者王阿姨由于咳嗽，喉咙疼痛来卫生院就诊，武忠义在做完体征检查后，将她的症状逐一输入病历系统，随着按下“AI辅诊”按钮后，人工辅助诊疗系统通过提取和分析患者就诊电子病历信息，自动弹出辅助诊断窗口，给出“急性咽炎”“急性上呼吸道感染”“急性喉炎”等建议。

根据辅诊系统给出的建议及下一步问诊内容，武忠义最终确定了王阿姨是急性咽炎，系统也根据医生的选择，给出了推荐药物以及治疗方式。“最直观的感受就是门诊效率比以前有了明显的提升，诊疗过程也更加规范，同时系统对于诊断症状不符、用药错误也有提醒，降低了错诊漏诊的风险，让患者看病用药更加安全放心。”武忠义表示。

有了“AI+5G”的加持，特别是多学科远程联合门诊，延伸了医疗集团技术触手，基层可以“一键呼叫”上级医生协助、随时联动解决问题，再通过阳曲县医疗集团的技术帮扶、人才培养、专家门诊、双向转诊等多方位的支撑，该县基层卫生院的基本医疗服务能力和技术水平得到全面提高。

近年来，阳曲县把守护群众健康作为改善民生福祉的重要任务，按照“阳曲发展离不开健康阳曲人”的理念，全力推进县域医疗卫生体制改革，蹚出了一条县、乡、村医疗机构规范有序、综合效益明显提升、群众就医便捷实惠的医改“新路子”，打造了县域综合医改的“阳曲模式”。

一项项务实之举、创新之策，正让老百姓在“家门口”看好病成为实实在在的民生福祉。

来源：人民网山西