【基层用药】收藏！手足癣的联合用药

来源：联合用药指南

手足癣，同由致病性皮肤癣菌侵入手足皮肤的表皮层所引起的，是一种常见的皮肤传染病。足部多汗潮湿或鞋袜不通气等都可诱发本病。皮肤癣菌常通过污染的澡堂、游泳池边的地板、浴巾、公用拖鞋、洗脚盆而传染。脚气是人们生活中的常见病。

一旦发病，病人往往感到奇痒难忍，脚趾间出现红斑、脱屑，症状严重的患者整个脚底都会发红、脱皮。脚气不仅严重影响患者日常的工作和生活，而且还极易传染给他人。手癣俗称“鹅掌风”，足癣俗称“香港脚”或“脚气”。足癣的发生率远高于手癣，一般夏季重，冬季轻，常反复发作。

手足癣的症状

1、浸渍糜烂型

好发于第三、第四、与第五趾间。初起趾间潮湿，浸渍发白，干涸脱屑后，剥去皮屑为湿润、潮红的糜烂面或伴有裂口，有臭味、有少量渗液，奇痒，易继发感染。

2、水疱型

好发于足侧、足底部、手掌。初起为壁厚饱满的小水疱，有的可融合成大疱，疱液透明，周围无红晕。自觉奇痒。

3、鳞屑角化型

好发于手掌、指腹侧、足跟、足侧及足掌部。由于真菌感染引起皮肤干燥、角质粗厚、脱屑，易发生皲裂。本型无水疱及化脓，病程缓慢，多常年不愈，大多数患者由糜烂型、水疱型转化而成。

4、急性溃疡型

发病部位一般在趾间及附近表皮。脚趾间出现水疱，水疱很容易破裂，水疱样损害，迅速继发感染，感染面形成溃疡。可出现淋巴管炎、淋巴结炎。

5、角化过度型

以角化干裂为主，常见于足跟、足跖及其侧缘。角质层增厚、粗糙脱屑、干燥。冬季易发生皲裂。本型常发生于病期较长、年龄较长患者。

6、儿童手足癣多为鳞屑水疱型，易化脓并发感染。

联合用药方案

一般治疗:

根据病型的不同针对性用药。局部治疗首选各种抗真菌药物，以缓解症状；对单纯外用药物治疗无效者，可考虑口服抗真菌药物治疗。

药物治疗:

非处方药

1、水疱型脚癣

可外搽复方苯甲酸酊、十一烯酸软膏，或用10%冰醋酸溶液浸泡或应用1%特比萘芬霜剂、咪康唑霜剂，外用涂擦，连续2～4周。

2、间擦型

应尽量保持干燥，注意保护创面，避免水洗或使用肥皂，不要搔抓，可先用0.1%依沙吖啶（利瓦诺）液或3%硼酸液浸泡后涂敷含有5%水杨酸或5%～10%硫黄的粉剂，无明显糜烂时，可应用足癣粉、足光粉、枯矾粉，或局部涂敷复方水杨酸酊或复方土槿皮酊，连续15天，在渗出不明显时，可用10%水杨酸软膏按常规包扎。

3、对鱗屑型和角化型足癣

可用复方苯甲酸软膏、3%克霉唑软膏、2%咪康唑霜剂、10%水杨酸软膏或应用1%特比萘芬霜剂，外用涂擦，连续2～4周，或应用包扎治疗

4、手癣

用药与足癣相同。治疗手癣的最佳方法是采用药物封包治疗，睡前选用10%水杨酸软膏、复方苯甲酸软膏、20%尿素乳膏（可任选其一）涂敷于手上，按摩5分钟，用塑料薄膜和3层纱布包好，连续1～2周。

5、环吡酮胺

该药是一种广谱抗真菌药物，兼具抗革兰阳性和阴性细菌及抗炎的作用，因此很适合治疗易继发细菌感染的趾间型足癣。外用，涂后应轻轻搓揉数分钟，2周为一疗程。

6、联苯苄唑乳膏

用于治疗各种皮肤真菌病，如手、足癖，体、股癖，花斑癣等，外用2～4周为一疗程。涂布患处，并轻轻揉搓几分钟。

处方药

口服抗真菌药治疗

以上手、足癣尤其是角化皲裂型足癣。

抗生素治疗

对有化脓感染的脚癖者。

伊曲康唑

临床上主要应用于深部真菌所引起的系统感染，如真菌性角膜炎、口腔念珠菌病、皮肤真菌感染如体癖、股癖、手足癖、甲癣。甲癣需每月服一周，连续3月，个别情况下疗程延长到6个月。

特比萘芬

治疗严重的体股癖、手足癣和甲癖，连续服2周、4周和2～3个月。

联合用药

1、3％硼酸溶液+2％酮康唑乳膏

3％硼酸溶液能清除病损处的脓液，同时还有杀菌、消炎的作用，用其浸泡手或足后，再用2％酮康唑乳膏局部外涂，具有杀灭真菌的作用。这两种药物联合适用于皮损为水疱型的手(足)癣，效果较好。

2、马齿苋30克+生地榆10克+明矾10克+黄柏10克+派瑞松霜

以上中草药用水煎后浸泡或湿敷，每日20～30分钟，具有抗细菌感染的作用，待继发细菌感染控制后，局部外涂派瑞松软霜用来抗真菌治疗效果较好。上述药物适用于手(足)癣合并轻度细菌感染的患者。

3、头孢氨苄胶囊+皮康霜

头孢氨苄胶囊是头孢类抗生素，具有杀菌、消炎的作用，对头孢类过敏者可用红霉素口服，效果也较好。皮康霜是抗真菌感染的外用药物，实践证明效果较好。上述药物联合适用于手(足)癣合并较严重细菌感染的患者。

4、苦参30克+黄柏20克+地肤子20克+白藓皮20克+枯矾15克

上述中草药联合用水煎后清洗患处，具有收敛、杀菌、止痒的作用，适用于趾(指)间湿烂者。若糜烂、疼痛加蒲公英30克、马齿苋30克，水煎浸泡患处，每次30分钟，擦干后撒青黛散，每日2次，效果较好。

5、特比萘芬霜+伊曲康唑

特比萘芬霜是抗真菌类外用药物，具有消炎、杀菌作用，口服伊曲康唑具有加强抗真菌疗效、提高治愈率的作用，应在进餐期间或进餐后立即服用，孕妇禁用，服药期间定期检查肝功能。上述两种药物联合适用于皮损较重或合并甲癣的患者。

6、苦参30克+大蒜30克+石榴皮30克+使君子20克+威灵仙20克+食醋1千克

将上述中草药浸泡48小时，再以温火煎沸，去渣冷却，睡前浸泡患处20～30分钟，每日1次，7日为一疗程，适用于水疱、脱屑伴瘙痒者。手足干裂者用以上醋泡方浸泡后，外涂雄黄膏、天麻膏。

注意事项

1、注意卫生

不使用他人贴身物品：洁身自好。不使用他人内衣、内裤及洗浴用品。平时要讲究个人卫生：不用公用拖鞋、脚盆、擦布等，鞋袜、脚布要定期，保持足部清洁干燥。

2、积极治疗

患有灰指甲、鹅掌风、股癣，应积极治疗，以防经手传染于阴股部。

3、消毒灭菌

定期对鞋袜灭菌：鞋袜、脚布要定期灭菌，保持足部清洁干燥。

4、保持干燥

保持患病部位干燥：晚上洗脚或洗澡后，要揩干趾缝间的水分。尽量保持各趾间的干燥，以防止表皮霉菌的再感染。

5、减少刺激

减少化学性、物理性、生物性物质对手足皮肤的不良刺激，如果是患者少饮刺激性饮料，如浓茶、咖啡、酒类等，因为这些饮料激惹汗腺的分泌与排出，给表皮霉菌的易感性提供了有利的环境。

6、共同治疗

家庭成员中有患手足癣者要同时治疗，以消除感染源。

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