中国人群研究：揭开老年糖尿病患者血糖控制的黄金标准

【CMT&CHTV 文献精粹】

导语：本研究为老年糖尿病患者的血糖管理提供了新的见解。研究确定了老年2型糖尿病患者的FPG最优范围，并强调了根据个体心血管风险因素调整血糖控制目标的重要性。这项研究不仅为老年糖尿病患者的个性化血糖管理提供了理论依据，也为全球糖尿病管理实践提供了宝贵的参考。

在糖尿病管理中，空腹血糖（FPG）水平的控制被认为是至关重要的一环。然而，对于老年糖尿病患者，空腹血糖水平与全因死亡率和心血管事件（CVD）之间的关联并不明确。这是因为大多数现有的研究都是基于年轻或中年的糖尿病患者进行的，而对于老年患者群体，尤其是那些有多种慢性疾病并存的患者，我们对于他们的最佳空腹血糖控制范围知之甚少。这一知识空白对于我们制定有效的疾病管理策略，以及改善这个人口群体的生活质量和预后，构成了一大挑战。

2024年4月，《Journal of Diabetes Investigation》杂志发表了一篇题为《Associations of fasting plasma glucose with all-cause mortality and cardiovascular events in older Chinese diabetes patients: A population-based cohort study》的研究，通过对中国老年糖尿病患者群体进行大规模队列研究，深入探讨了空腹血糖水平与全因死亡率和心血管事件的关联，从而为老年患者的个性化血糖管理提供了新的理论依据。

研究方法

本研究是一项基于人群的队列研究，旨在探索中国老年2型糖尿病患者中FPG的最佳范围，并明确是否根据风险因素的控制情况而有所不同。研究始于2018年，随访至2022年，纳入了59030名65岁及以上无心血管疾病史的老年糖尿病患者。参与者根据基线血糖状态被分为九组，通过多变量Cox比例风险模型和限制样条分析主要估计FPG与不良结果风险之间的关联。

研究结果

空腹血糖与全因死亡率及心血管事件的关联

结果显示，老年2型糖尿病患者中空腹血糖（FPG）与全因死亡率及心血管事件（CVD）之间的J型具有相关性。在为期4年的随访期间，共监测到5637例死亡事件和4904例CVD事件。研究中，FPG与死亡风险的关联呈现显著的J型曲线，其中FPG ≤4.50 mmol/L和 >11.50 mmol/L的患者的死亡风险比（HR）分别为1.50（95% CI 1.31–1.71）和1.84（95% CI 1.67–2.02）。类似地，FPG与CVD事件风险的关联也呈现J型曲线，FPG ≤4.50 mmol/L和 >11.50 mmol/L的HR分别为1.31（95% CI 1.13–1.53）和1.71（95% CI 1.54–1.89）。这些数据强调了在老年糖尿病患者中，过低或过高的FPG均与增加的死亡和CVD风险相关联。

图1：根据基线空腹血糖水平测定全因死亡率和心血管事件的危险比(HR)和95%CI。（实线：HR；阴影区域：95%CI；参考值：最低风险。）

空腹血糖的最优范围

结果显示，老年糖尿病患者中与最低死亡风险和CVD风险相关的FPG最优范围分别为5.50–7.50 mmol/L和4.50–7.50 mmol/L。这些发现为临床医生提供了具体的血糖控制目标，有助于减少过度或不足的血糖控制带来的风险。

图2：根据基线空腹血糖水平按未控制的危险因素分层(≥2或<2)，所有原因死亡和心血管事件的HR和95%CI。a-d. 相关最低危险点分别为7.14、7.40、7.03和7.43 mmol/L。

风险因素对空腹血糖最优范围的影响

研究者进一步探讨了不同心血管风险因素对FPG最优范围的影响。结果显示，至少有两个风险因素的参与者相比于风险因素较少的参与者，其最优FPG水平更高。这一发现提示临床医生在制定治疗策略时，需要考虑患者的整体心血管风险状况，以实现个体化的血糖管理。

心肌梗死和中风事件的额外分析

研究人员还特别分析了FPG与心肌梗死（MI）和中风事件的关系。结果显示，与参考组相比，FPG水平过低或过高均与MI和中风风险的增加有关。这一发现进一步证实了FPG控制在预防心血管事件中的重要作用。

为了测试结果的稳定性，研究者使用了竞争风险模型进行分析，结果表明FPG水平与CVD事件之间的关系在不同风险因素控制状态下保持稳定。这为研究结果的可靠性提供了额外的保证。

总结

本研究专注于中国老年糖尿病患者这一特定人群，提供了更为精确的FPG控制目标，为临床医生制定个体化治疗方案提供了科学依据。此外，研究还揭示了不同心血管风险因素对血糖控制目标的影响，强调了综合管理多种心血管风险因素的重要性。这些发现不仅对中国，也对全球老年糖尿病管理具有重要的指导意义，有助于改善老年糖尿病患者的临床预后，减少心血管事件和全因死亡的风险。

参考文献：

Wang L, Zhang W, Dai J, et al. Associations of fasting plasma glucose with all-cause mortality and cardiovascular events in older Chinese diabetes patients: A population-based cohort study[J]. J Diabetes Investig. 2024 Apr 9. doi: 10.1111/jdi.14196. Epub ahead of print. PMID: 38593274.

编辑：连翘

二审：清扬

三审：碧泉

排版：半夏