63岁高血压患者，长期吃沙坦类降压药致肾功能衰竭！问题出在哪？

63岁的王大爷患高血压已经有两三年的时间，这期间他服用的是儿子在网上给买的缬沙坦降压药，血压控制还算稳定。但是最近他出现了贫血、尿少、眼脸浮肿、体重下降等症状，到医院检查后居然是肾功能衰竭，而致病的主要原因就是缬沙坦降压药。原来，王大爷本身就患有单侧肾动脉严重狭窄，这种情况是禁用沙坦类药物和普利类药物的。正是因为擅自用药，不懂医学常识，才酿成悲剧。

我国是名副其实的“高血压大国”，约有2.45亿的高血压患者，平均每4个成年人就有一人患高血压。正是因为高血压常见且多无症状，所以很多人被诊断为高血压后仍不以为意，使得我国高血压控制率仅为15%左右。

千万不要小瞧高血压的“威力”，它对人体的伤害就犹如“清水煮青蛙”，是一个量变到质变的过程。血压长期处于高水平状态，容易诱发冠心病、脑卒中、糖尿病、心力衰竭等疾病，每年因高血压引发的心脑血管意外死亡者达300多万人。因此，高血压伴并发症时的用药尤为重要。

降压药小科普

后面我们在介绍高血压伴并发症的用药时，会用到降压药的简称，为了方便理解，王药师先来给大家科普一下指南推荐的五大类一线降压药。

第一类：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），如依那普利、拉托普利、培哚普利等，这类药物以“普利”二字结尾，所以又叫普利类药物。

第二类：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），如缬沙坦、替米沙坦、氯沙坦等，这类药物以“沙坦”二字结尾，所以又叫沙坦类药物。

第三类：钙通道阻滞剂（CCB），也叫钙拮抗剂。根据具体结合点的不同，又可以将CCB分为四类，分别是双氢吡啶类、苯噻氮卓类、苯烷胺类和三苯哌嗪类，其中双氢吡啶类是常用的降压药物，硝苯地平、氨氯地平、尼群地平等是这类药物的代表。

第四类：β受体阻滞剂，也就是大家常说的洛尔类药物，常用的有美托洛尔、比索洛尔等，在治疗高血压、冠心病、心力衰竭等疾病中均有应用。

第五类：利尿剂，常用的药物是噻嗪类，如氢氯噻嗪，常与其他降压药联合应用，即可增强降压效果又可减轻不良反应。

高血压合并6种疾病的用药详解

第一， 高血压合并冠心病。

高血压伴稳定型心绞痛的患者要缓慢降压，以防止心肌缺血恶化。这类患者首选β受体阻滞剂和CCB，可以起到降低心肌耗氧量、减少心绞痛发作的作用。如果患者降压效果不理想，可以联合使用ACEI或是ARB。

高血压伴急性心梗死的患者首选β受体阻滞剂和ACEI/ARB。前者可保护心肌，缩小梗死范围，降低再次梗死风险和心血管死亡率；后者也能起到保护缺血心肌、预防再次梗死、减少并发症的作用。

第二，高血压合并心力衰竭。

利尿剂、ACEI/ARB和β受体阻滞剂是治疗高血压合并心力衰竭的基石药物。小剂量利尿剂在降压的同时还能缓解心力衰竭引起的水肿，降低病死率；ACEI/ARB能降低心脏前后负荷，改善心输出量和心肌收缩力，降低慢性心力衰竭的发病率和病死率，预防心力衰竭；长期应用β受体阻滞剂可降低心室肌重量和容量，改善心室形状，延缓或逆转心肌重构。

注意，利尿剂类降压药适用于慢性收缩期心力衰竭的患者，对舒张期心力衰竭患者慎用。

第三， 高血压合并糖尿病。

高血压合并糖尿病的药物选择上，除了要考虑降压效果外，还要考虑有无靶器官的保护作用，能否降低大血管及微血管并发症，以及药物对糖代谢有无影响。基于此，这类患者首选ACEI/ARB，降压效果明确且对糖、脂代谢无影响，而且可以减少蛋白尿的排泄，延缓肾脏病的进展，保护肾脏。

第四， 高血压合并房颤。

高血压合并心房颤动时首选ACEI和ARB。肾素-血管紧张素醛固酮系统(RAAS)在房颤的发生发展中起到重要作用，而ACEI和ARB可以阻断AngⅡ的生理效应，产生有益的血流动力学效应，如降低左室舒张末期压力，降低作左房牵引力，预防组织重构、电重构，调节交感张力。诸多大型的临床试验均证实了“使用ACEI和ARB能减少房颤发生”这一观点。

除了降压以外，高血压合并房颤患者还需接受抗凝治疗，常用的口服药物有华法林、阿司匹林等。注意，这两种药物均应在血压降至140/90mmHg以下时使用。

第五，高血压合并高尿酸血症。

高血压伴高尿酸血症或痛风的患者宜选用ARB，其中氯沙坦是不错的选择。大量的临床证明显示，氯沙坦不仅能降低血压、改善心力衰竭，还具有保护肾脏、降低血尿酸的作用。这可能与该药抑制肾小球对尿酸的重吸收、促进尿酸排泄的作用机制有关。

注意，高血压伴高尿酸血症或痛风的患者不宜使用抑制尿酸排泄的噻嗪类利尿剂。

第六，高血压合并慢性肾病。

高血压合并慢性肾病的初始治疗宜用ACEI或ARB，这两类药物在降压的同时，还能降低蛋白尿、延缓肾脏损害的发展过程。

注意，高血压合并慢性肾病的患者不宜应用主要经肾脏排泄的β受体阻滞剂；双侧肾动脉狭窄或者单侧肾动脉严重狭窄的患者禁用ACEI和ARB，因为这两类药物可加速患者肾功能衰竭的发生和发展。

王药师提醒各位朋友，用药需在医生的指导下进行。另外，如果您还有关于高血压用药的疑惑，欢迎留言，我们共同探讨！