吃噻嗪类利尿剂，一定要知道副作用！58岁李叔得到了惨痛教训

家住贵州58岁的李叔，一直生活在农村。因为长期吸烟的缘故，李叔早在7年前就查出了高血压。因为用药成本和个人身体状况，医生给李叔开了利尿剂氢氯噻嗪片。

吃了药之后 ，血压明显下降了，并且短期内也没发现副作用，更重要的是这个药挺便宜的，所以李叔就坚持服用。服药7年，突发严重的室性心律失常，差点丢了性命。幸亏当时老伴及时拨打了120！

李叔吃的药有问题吗？

说起李叔的降压药，恐怕是没有人不知道！因为它已经应用了60年了，疗效得到了高血压患者的一致认可，并且稳居一线降压药的位子。它就是利尿剂类降压药。

利尿剂类降压药早期可以通过利尿、减少血容量而降压，而长期用药可以通过扩张外周血管而产生降压作用。

利尿剂可以单药应用，也可以与其他降压药合用，都能达到良好的降压作用，并且能降低副作用。因其良好的疗效，很多以利尿剂为基础的复方制剂陆续上市，如复方利血平片（含氢氯噻嗪）、缬沙坦氢氯噻嗪片（复欣）等，能为患者带来更好的获益。

合用了3种或3种以上的降压药，并且在一个月以上的时间，血压没有达标，才能叫难治性高血压！而其中的降压药中，必定得有利尿剂。临床经验发现，当使用其他类降压药没有效果的时候，转而调换成利尿剂，血压会立马降下来，可见利尿剂的降压效果是显著的。

李叔应用的就是噻嗪类利尿剂，其作用于远曲小管始端，能减少NaCl和水的重吸收，排钠量约为滤过量的23%，属于中效利尿剂。而氢氯噻嗪是临床上最常用的利尿剂，也是临床广泛应用的利尿药，所以李叔的用药并没有问题！

李叔犯了什么错？

李叔的高血压用药过程中，犯了很多患者都会犯的一个错误，就是忽略了药物的副作用，从而忽略了检测。

一、水电解质紊乱

虽然噻嗪类利尿剂应用广泛，但它有一个严重的不良反应，那就是水电解质紊乱。

1.低钾血症

噻嗪类利尿剂有排钾的作用，所以很容易发生低血钾症，而长期体内缺钾，会损伤肾小管。如果严重缺钾，可引起肾小管上皮空泡变性，导致严重的室性心律失常。而李叔就是因为服药7年，没有检测过血钾水平，致使心律失常发生，差点丧命。

2.低钠血症

低钠血症会导致中枢神经系统症状出现，也会加重肾的损伤，如果不及时治疗，可能会危及生命。

3.高尿酸血症

利尿剂可以干扰肾小管排泄尿酸，甚至可以诱发痛风。

二、升高血糖

噻嗪类利尿剂可以使糖耐量降低，使血糖升高，这可能与抑制胰岛素释放有关。

三、其他不良反应

噻嗪类利尿剂可引起性功能减退、胃肠道不适、皮肤过敏等副作用，也可能升高血脂，所以应用此类药，需要多加注意。

除了关注副作用，噻嗪类利尿剂的用药，还有哪些注意事项？

1.噻嗪类利尿剂没有注射剂型，因为口服给药吸收迅速且完全。

2.噻嗪类利尿剂通常白天给药，一天一次，可有效避免夜间起夜，保证睡眠质量。

3.噻嗪类利尿剂由小剂量开始服用，逐渐增加剂量。根据液体潴留的情况随时调整剂量，一旦症状缓解、病情控制，即以最小有效剂量维持。

4.肾功能正常者常以噻嗪类为主，并酌情补充钾盐，必要时加用保钾利尿药。

5.与延长Q-T间期的药物使用时，噻嗪类利尿剂引起的血钾水平降低会增加致命性室性心律失常的发生风险。

有了这些知识点，服用噻嗪类利尿剂的时候，是不是更有自信了呢？