反复发热2个礼拜，当心孩子中招这种病毒！可能损伤肝脾！

编辑丨浙大儿院王囤囤

好不容易避过了支原体， 又小心翼翼地躲过了甲流， 没想到 孩子最后倒在了EB（epstein-barr virus,EBv）病毒上！

12岁女孩反复发热2个礼拜

确诊感染EB病毒

“从来没有发热这么久过！孩子到底是怎么了？”持续2个礼拜的反复高热，把12岁的琳琳一家吓得够呛！

起初，琳琳被当地医院诊断为支气管肺炎，对症治疗后，琳琳的肺炎好转了，但发热的情况却始终没有消失，体温还曾一度飙到了39.5℃。除了鼻塞、咳嗽等普通感冒症状外，孩子的眼睑都浮肿了，双侧颈部也出现了包块！再这么发热下去可怎么得了！焦虑的父母带着琳琳来到了浙大儿院感染科主任黄丽素的门诊，检查发现孩子白细胞下降、肝功能损害、脾脏肿大，怀疑有“传染性单核细胞增多症、噬血细胞综合征”的可能。

图源：锐景

感染科医护人员与血液肿瘤内科徐晓军主任会诊讨论后，判断琳琳为轻症的噬血细胞综合征，当天立即将孩子收治入院，并对其进行了一系列的抗病毒、保肝、糖皮质激素的治疗。在用药后的第二天，琳琳的体温就得到了控制。“还好孩子来得及时！”黄丽素主任表示，在经过一个多礼拜的治疗后，孩子各项指标好转，顺利出院。

这是什么病？怎么以前都没听过？孩子怎么会突然就得了这种病？

黄丽素主任说：“罪魁祸首就是EB病毒，青少年、青春期的大孩子，传染性单核细胞增多症和噬血细胞综合征往往继发于体内感染的EB病毒，有基础疾病的很少。EB病毒感染往往引起白细胞增高，一旦白细胞、血小板减少，就要当心了，噬血细胞综合征这种疾病十分危急，如果不及时治疗，需要数月的化疗，后果不堪设想。”

EB病毒全年均可发生

孩子高热不退、咽痛

颈部有包块时需警惕

EB病毒是一种广泛传播的疱疹类病毒，主要通过唾液传播，也偶尔可经输血传染，被称为“亲吻”病毒，潜伏期平均为4-8周。与其他季节性传染病不同，EB病毒全年均可发生，以秋末、冬初较多。

黄丽素主任表示：“EB病毒普遍人群易感，可出现发热、咽痛、皮疹、淋巴结肿大、双侧颈部包块、肝脾肿大等症状，除可引起传染性单核细胞增多症以外，还能引起独立的EB病毒脑炎、淋巴结炎、胆管炎、肠炎等脏器的多种非肿瘤性疾病，需要进行积极的治疗。”

万一孩子感染了EB病毒

家长应该怎么照护？

“EB病毒几乎可感染任何器官系统，并且感染以后终身潜伏，这两个特性让年轻的爸妈格外担心。”黄丽素主任表示，EB病毒感染发病的孩子中，大多数情况为传染性单核细胞增多症，这是一种良性的自限性疾病。它的典型临床“三联征”为发热、咽峡炎和颈部淋巴结肿大，在经过对症支持治疗后，绝大多数患儿预后良好。“家长们千万别看到白细胞高或者体温不退就给患儿服用抗生素，抗生素是抗细菌药物，对病毒感染并无效果，反而容易增加胃肠不适等反应。

但需要注意的是，50%-60%的传染性单核细胞增多症患儿，有可能出现肝脏和脾脏肿大的情况，通常在疾病第3周左右才开始回缩，建议患儿在疾病早期避免进行剧烈运动。大年龄儿童比较乏力，存在“疲劳综合征”，发病期间，要让孩子多多卧床休息，家里勤开窗通风。

另外，虽然EB病毒感染属于自限性疾病，孩子症状较轻时，可以通过自己免疫力战胜病毒，恢复健康。但少数孩子有可能合并各个系统并发症，出现严重病情。“婴儿感染EB病毒往往表现为潜伏感染，如果发热不退，要注意是否有基础免疫问题可能发展为重症”。当孩子发生长时间发热不退、身体虚弱精神萎靡等异常情况时，家长一定要及时把孩子送到医院。

大人千万不要嘴对嘴亲吻孩子

这样防护，减少EB病毒感染几率

其实EB病毒在正常人群中的感染非常普遍，很多成年人都隐性感染过EB病毒，90%以上的成人血清中EB病毒的抗体阳性。 但成年人的免疫系统成熟，抵抗力更强，EB病毒对成人的影响并不大。 但成人如果通过亲吻、近距离飞沫、咀嚼喂食、舔舐餐具喂食等途径，将EB病毒传染给孩子，将会对孩子的健康造成伤害。 因此，建议家长千万不要随意嘴对嘴亲吻自己的孩子。

黄丽素主任表示，目前还没有针对EB病毒的特异性预防疫苗，家长和小朋友们在日常生活中，可以通过以下措施预防EB病毒感染：

1、避免孩子和EB病毒感染后正在急性发病期的患儿亲密接触，以防感染。

2、EB病毒感染引起传染性单核细胞增多症的孩子，往往小半年内都存在鼻咽部的EB病毒阳性间歇性排毒，这个期间传染性比较强，严格来说属于“传染源”，也应该注意防护。比如这个阶段共同游泳，可能引起传染。

3、家长不与孩子混用餐具、水杯、牙刷等，不要与孩子嘴对嘴接吻，避免唾液接触。

4、养成良好的个人习惯，饭前便后洗手，保持家庭环境卫生，定期进行消毒。

浙大儿院感染科EB病毒感染专科门诊

专科特色：EB病毒相关性的鼻塞、腺样体肿大与扁桃体炎；重症EB病毒感染的分层免疫治疗；EB病毒感染后的不良预后早期诊断与预防；可开展重症EB病毒感染相关的实验室指标检测（如可溶性CD25等）。

专家简介

黄丽素

医学博士，浙江大学医学院附属儿童医院感染科主任，学科带头人，博士生导师，浙江大学“临床百人”研究员，中华医学会儿科学分会感染学组委员，中国研究型医院学会感染委员会委员等。擅长儿童反复感染、发热待查、EB病毒感染、结核病、儿童抗生素应用、复杂疑难感染、细菌性脑膜炎、巨细胞病毒感染等。获得重症EB病毒感染相关课题：2024年度浙江省医药卫生重大科技计划重点项目1项、2024年度浙江省科学技术厅“领雁”研发攻关计划项目1项。

专家简介

徐美春

主任医师，中华医学会浙江省感染分会委员会委员、浙江省手足口病专家组副组长，从事儿科临床工作近40年，擅长儿童呼吸系统、儿童急救、新生儿疾病的诊断治疗，尤其是儿童感染性疾病，如EB病毒感染，肺炎，肠炎，流感，百日咳，手足口病，巨细胞病毒感染等。

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