三大慢病相互关联，专家呼吁及早关注“糖心肾”共病管理

3月14日是世界肾脏日。

作为慢性肾脏病大国，我国慢性肾脏病的患病率高达10.8%，患病人数达1.2亿。尤其随着我国人口老龄化和糖尿病、高血压等疾病的发病率逐年增高，慢性肾脏病发病率还将呈逐年上升之势，且糖尿病、慢性肾脏病、心血管疾病三大慢病相伴相依情况也越发常见，患者共病的疾病负担持续加重。

近日，在一场“世界肾脏日”科普活动中，多位专家提到，及早提高患者“糖心肾”联防联控的认知，并持续加强患者长期规范治疗的意识是保护肾脏健康的关键之一。

“糖心肾”三大慢病往往相互关联，患者面临共病风险

数据显示，我国有超过1/3的慢性肾脏病患者伴有心血管疾病，30%-50%的肾功能衰竭是由糖尿病引起。且有超过1/3的2型糖尿病患者伴有心血管疾病，约80%的糖尿病患者死于心血管事件，慢性肾脏病、心血管疾病、糖尿病共病风险给患者生存率和生活质量带来严重威胁。

首都医科大学附属北京安贞医院肾内科主任程虹教授表示，近年来，随着国家对慢病防治的重视，以及医疗水平的不断改善，我们国家慢性肾脏病的整体防治水平相较于十几年前已有大幅提高。但我们又面临着新的挑战，比如在中国终末期肾病透析的患者中，由糖尿病、高血压导致的肾病逐渐位居前列，做好“糖心肾”共病管理成为了当下的新考验。“因此，对于高血压肾病及糖尿病肾病人群，建议每年做一次肾功能和尿微量白蛋白的筛查，特别是要加强基层慢性肾脏病的早期筛查，越早干预，越早获益。”

“一般糖尿病患病5到10年以上，基本上都会出现以微血管病变为特点的肾脏损伤，尤其是近十年来，我们国家2型糖尿病发病率越来越高，并且糖尿病肾病已超过肾小球肾炎，成为引发终末期肾病的主要原因。”首都医科大学附属北京朝阳医院内分泌科主任王广教授介绍，由于糖尿病是长期慢性的全身代谢性疾病，患者经常合并血脂代谢紊乱、高血压、肥胖等多种因素，若血糖长时间没有得到控制，会带来一系列“连锁反应”。因此，糖尿病的早筛早诊早治非常重要，只有早期发现糖尿病，才有可能更早关注到糖尿病的肾脏病变，这对于延缓糖尿病肾病的进一步发展意义重大。

首都医科大学附属北京安贞医院心血管内科主任医师程姝娟教授指出，在我们国家，每五个人中就有一个高血压患者，由高血压导致的肾损害在临床上也越来越普遍，而致使这一现象的原因主要有三点：一是高血压和慢性肾脏病关联密切，高血压庞大的患病人数自然会带来更高的慢性肾脏病的发病率；二是高血压患者及早并长期管理血压的意识不强，日积月累致使了肾脏靶器官损伤的发生；三是不健康的生活方式，比如高盐高钠饮食不仅进一步加快了高血压的发生风险，还会增加肾脏的负担。“因此，高血压肾病防治一定要从源头抓起，在努力提高高血压的知晓率、治疗率和控制率的同时，加强对高血压患者靶器官损伤的筛查，通过尿微量白蛋白/肌酐比值的检测等，及时发现肾脏的早期损害，从而尽早开始干预。”程姝娟说。

专家：要做到早筛查和全面综合管理

专家表示，虽然慢性肾脏病当前无法实现治愈，但通过早期干预、长期规范治疗和全面管理，患者也能够实现高质量的长生存。随着创新治疗手段的面世和进入国家医保目录，为患者延缓肾功能损害进展，减少心肾事件提供了更多可能。

“其实在早期的时候，大多数疾病都有较好的预后效果，一旦到中晚期，治疗难度将大大增加。比如我们常说的‘大心小肾’就是这个道理，随着心衰和慢性肾脏病病情的加重，心脏会越来越大，而肾脏会越来越萎缩，但两大脏器的受损却成正比。”程虹表示，在遵循慢性肾脏病治疗原则的前提下，还要重视降糖治疗、降脂治疗，并控制血压达标、贫血和血钾达标等，例如慢性肾脏病患者的血红蛋白(Hb)值应长期做到≥11g/dL，但不超过 13g/dL，同时将高钾血症作为慢病长期管理，血清钾浓度应稳定控制在3.5-5.0mmol/L。

在谈及糖尿病肾病的治疗目标时，王广表示，糖尿病肾病的患者往往还合并了高血压、高血糖、高血脂、肥胖等因素，所以强调心、糖、肾多种因素的联防联控，不仅有利于多种危险因素的共同管理和控制，也有利于更好地达到“糖心肾”联防联控的治疗目标。临床上，糖尿病的治疗目标是糖化血红蛋白达到7.0%，而对于糖尿病合并慢性肾脏病或合并心衰的患者，建议优先选择有“糖心肾”全面获益的药物，以此延缓慢性肾脏病的发生和心血管的死亡风险。

程姝娟强调，除了“糖心肾”需联防联控外，高血压、高血脂、高血糖这三高也要做到共同管理，因为这三大疾病之间也相互关联，早期管理高血压、高血脂、高血糖危险因素，加强共病的协同筛查和用药管理，有助于实现心肾保护。与只管理一项或两项危险因素相比，三高共管、综合达标能更好地预防心血管事件，使患者全面获益，显著降低心血管疾病事件发生率和死亡率，更能减少重复管理所需的人力、物力和财力，降低社会的医疗负担，收获更好的健康效益和经济效益。