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普利或沙坦与洛尔联用,药理机制“重叠”,是否合理?

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有朋友和华子说,他在服用厄贝沙坦控制血压,因为心率过快,医生建议他联用比索洛尔。但是他在网上看到,沙坦与洛尔不是推荐的药物联用方案,所以问华子,沙坦与洛尔联用是否合理?

华子告诉他,沙坦类药物与洛尔类药物不推荐联用的原因,是因为两者在药理机制上有重叠的地方,联用的降压效果不如其他降压药物联用方案。但两者并不是有联用禁忌,心动过速以及有心脏疾病的高血压患者,在联用时获益较大。



一、人体血压调节的RAAS

在人体中,有一个重要的血压调节系统,称为“肾素-血管紧张素-醛固酮”系统(RAAS)。其中的血管紧张素2是造成血管收缩、血压升高、心肌肥厚的重要原因。

在降压药物中,普利类药物(血管紧张素转化酶抑制剂)与沙坦类药物(血管紧张素受体拮抗剂),都是通过抑制RAAS来控制血压。洛尔类药物(β受体阻断剂)可以阻断神经节的β受体,减少肾素分泌,对RAAS也有抑制作用。

也就是说,普利、沙坦与洛尔,都有抑制RAAS的作用,药理机制上有重叠。



二、降压药物的合理联用

超过70%的高血压,使用单一降压药物不能有效控制血压,需要多种降压药物联用才能使血压达标。但是在降压药物联用的时候,需要注意选择药理机制不同的药物,这样才能产生“1+1>2”的协同降压作用

普利与沙坦,都是抑制RAAS的药物,两者药理机制相似,可以互相替代,但不能联合用药。在相关的研究中发现,两者联用后并不能进一步降低心脑血管疾病风险,反而不良反应风险会升高。



洛尔类药物虽然也有抑制RAAS的作用,但其最主要的作用是抑制心脏上的β1受体,产生抑制心肌兴奋性、减慢心率、减少心肌耗氧量、降低血压等作用。

也就是说,洛尔类药物不是单一抑制RAAS的药物,其抑制心脏上β1受体的药理作用与普利、沙坦不同,所以洛尔与普利或是沙坦,可以联用

在降压药物中,只有洛尔类药物在降压的同时可以降低心率,所以对于静息心率较快(大于80/分)的人,可以使用洛尔类药物控制心率。



三、心脏疾病的有益联用

中青年人的高血压,主要特征是舒张压(低压)升高、心率较快。有两个主要原因,其一可能是年轻人肾素水平高,外周小动脉阻力较大;其二可能是年轻人精神压力较大,导致的交感神经过度兴奋。所以使用普利或沙坦,联用洛尔的治疗效果较好。

有冠心病、心肌梗死、慢性心力衰竭等心脏疾病者,通过阻断RAAS可以逆转心肌肥厚,心室重构、预防房颤;通过抑制β1受体可以减少心脏耗氧量,预防心绞痛。所以有心脏疾病者,也可以使用普利或沙坦与洛尔联用,减少心血管事件的发生率,是有益联用。



总结一下,普利、沙坦与洛尔,在药理机制上有部分重叠。普利与沙坦的药理机制基本相同,两者不能联用。但洛尔的药理机制主要是抑制β受体,可以与普利或是沙坦联用,对中青年高血压、心脏疾病的治疗效果较好。

药物需在医生指导下使用,对用药有疑惑,请咨询医生或药师。我是药师华子,欢迎关注我,分享更多健康知识。

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