跑步，足踝疼痛？

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长期的足踝疼痛，不但刷不了PB，而且可能改变患者行走或站立姿势和步态，进而导致脊柱和其他关节问题。

关于疼痛

足踝是人体最重要的骨结构之一，负责支撑人体的重量和运动，足踝疼痛会影响患者的生活和活动。长期的足踝疼痛，不但刷不了PB，而且可能改变患者行走或站立姿势和步态，进而导致脊柱和其他关节问题。

疼痛是继脉搏、血压、呼吸、体温之外的第五大生命体征。当疼痛持续或反复超过正常组织愈合的时间（一般是3个月）时被定义为慢性疼痛。

足踝的急性疼痛通常是由于创伤、扭伤或其他外伤引起的，而慢性疼痛可由多种因素引起，如慢性关节炎、肌肉或韧带损伤、神经损伤、肿瘤、代谢性疾病等。发病时间越长，对患者的情绪、睡眠等身心影响越大，因此正确的诊断和缓解疼痛意义重大。

职业、生活习惯、手术史、外伤史、运动史、既往病史、穿鞋习惯，可能与足底筋膜炎、应力性骨折、跟腱炎或者后踝撞击综合征等不同的足踝疼痛有关。除了运动损伤与外伤，一些神经与代谢方面的疾病，也可能导致足踝慢性疼痛。

运动损伤疼痛的生理机制，主要是受伤后，局部和全身促炎症因子活性和水平升高，激活神经。纤维化瘢痕挛缩牵拉痛觉感受器形成进一步损伤，造成疼痛的恶性循环。

如何诊断

体格检查不可缺少。足踝部属于运动系统，查体遵循“望、触、动、量”的原则，仔细检查疼痛部位、疼痛范围与运动的关系，尝试复制疼痛症状，发现真正的致痛因素。

影像学辅助检查对找到诊断依据、制订诊疗方案至关重要。超声可以实现对浅表部位动态观察。X线片与CT检查可评估足部骨骼，核磁能对软组织、血管、神经病变的精细化诊断。实验室化验对病因诊断和疗效评估也很有帮助。此外，还有步态分析、足印图等生物力学诊断。

如何治疗

分辨疼痛的原因，动态评估患者的疼痛情况，采取相应的治疗措施，尽量恢复运动功能。

（1）药物治疗和PRP等微创介入治疗。

（2）冲击波、毫米波、超声波、超短波、冷疗、热疗、经皮透药与矫形装备等物理手段。手法、拉伸、本体感觉训练及肌肉能量技术等康复手段。

（3）手术。

（4）心理疏导。

底层逻辑

“先保守、再微创、再手术或综合治疗”。根据患者的实际情况综合分析，选择合适的治疗方案或多种治疗方法联合应用，并根据病情变化和疗效不断调整，在治疗的同时，也需关注情绪与睡眠等问题。

文/刘芳 路桂军 清华大学附属北京清华长庚医院疼痛科

图/Pinterest