上海：有序推进互联网购药医保支付，探索互联网医院和互联网购药的衔接

2月28日，2024年上海市医疗保障工作会议召开。副市长陈宇剑出席会议并讲话。

会议指出，要完善多层次医疗保障体系，兜住兜准兜牢民生底线；加强部门联动，促进“三医”协同发展和治理；优化完善创新药械多元支付机制，助力上海生物医药产业高质量发展；完善机制，创新手段，坚决守好群众“看病钱”“救命钱”。

上海市医保局党组书记、局长夏科家透露，2024年，上海医保将重点推进以下10项工作：

一是加强多层次医疗保障衔接。持续完善基本医保政策，稳步推进职工医保年度待遇标准调整，优化居保筹资结构。做好失业人员生育保险、提高生育医疗费用补贴等优化政策落地。持续推进因病致贫预警机制建设。开展本市长护险制度试点的全面评估，做好制度优化，深化改革试点。充分利用大数据赋能，推动基本医保、补充医保、医疗救助等多层次保障有序衔接。

二是支持医药产业创新发展。落实本市完善多元支付机制支持创新药械发展的若干措施，做好评估和政策优化。对医保目录新增谈判药品实行前三年单列预算。适度扩大医疗服务项目及医用耗材医保支付范围。深化“医保大数据创新实验室”应用，赋能商保产品开发，推动商保产品实现“快赔”“直赔”“主动赔”。加大医保个人账户专属商保产品开发和供给。

三是深化医保支付方式改革。完善医保总额预算复合管理模式，强化总额预算管理引导约束作用。积极推动按病组、按病种分值付费等多元复合支付改革衔接融合。完善适合紧密型医联体特点的医保支付机制，促进医联体内部资源整合协同。研究建立家庭医生签约服务费标准调整机制，完善评价指标体系，加强签约服务质量管理。

四是常态化推进药品耗材集中带量采购。继续做好国家药品联采办日常工作，适时开展新批次全国药品集采。推进本市药品和高值医用耗材集采提速扩面。鼓励公立医疗机构开展药品集中议价采购。有序推进集采协议期满后接续工作。做好集采中选结果落地执行。

五是深化医疗服务价格改革和治理。适时推进新一轮医疗服务价格调整，做好项目价格调整储备。完善新项目申报流程，做好试行期新项目管理工作。推进挂网药品价格专项治理，做好事中事后监测监管。推动医药价格和招采信用评价制度建设，完善函询、约谈工作机制和流程。

六是改善群众医保经办服务体验。全面落实新版医保经办政务服务事项清单，制定“提升医保经办服务能力三年行动计划”。优化国家医保信息平台建设，推进全业务、全流程应用。优化完善医保码、移动支付等便捷就医服务，试点开展医保结算“一码付”。有序推进互联网购药医保支付，探索互联网医院和互联网购药的衔接。加强长三角医保区域协同，持续优化异地门诊和住院费用直接结算流程，推进异地购药直接结算。

七是巩固强化基金监管高压态势。健全医保基金监管综合评价机制，完善综合评价指标体系。健全医保基金使用跨部门综合监管机制和长三角异地联合监管机制。深入推进打击欺诈骗保等专项整治活动。推进医保反欺诈大数据应用监管试点。

八是加强医保法治化建设和基金精细化管理。推进医疗保障立法，组织开展《上海市医疗保障条例》的制定工作。加强法治宣传，进一步规范行政执法。深化政策预研储备，启动“十五五”医疗保障规划前期研究。

九是提升医保服务管理能力。推进医保数据共享和应用。引导定点医疗机构加强医保管理部门建设和人员配备，开展医保医药服务评价，探索与支付挂钩。组织修订医保政策和办事指南。

十是全面强化党建引领。持续巩固拓展主题教育成果。健全完善基层党组织体系架构，推进模范机关创建。坚定不移全面从严治党，抓好党员廉政教育引导。