动图 | 前交叉韧带重建术后康复方案

为什么要做康复？

前交叉韧带是膝关节重要的稳定结构，而前交叉韧带损伤也是膝关节内最常见的运动损伤。前交叉韧带损伤会引起疼痛、关节不稳定、肌肉无力、本体感觉缺失、功能受限等问题，从而导致患者生活质量下降，而且发生膝关节骨性关节炎的风险也会增加。

前交叉韧带重建术已经成为前交叉韧带断裂后标准的治疗方法，而术后患者膝关节功能和运动能力的恢复仍存在很大的差异。在骨科康复门诊，仍会有很多术后1年的患者存有步态不良、膝关节活动度不能达全角度、肌肉萎缩、本体感觉减弱等问题。所以，术后正确康复非常重要。

不做康复会怎么样？

膝关节前交叉韧带损伤经过及时的手术治疗和正规的术后康复训练后，疗效良好，可以恢复大部分的运动功能及日常生活能力，同时也大大减少了前交叉韧带损伤后相关并发症的发生。

若失去了早期修复的机会，常遗留下不同程度的膝关节不稳。不稳定的关节容易反复受伤，加速关节软骨、半月板等结构的损伤，导致肌肉萎缩或创伤性关节炎。常遗留不同程度的关节功能障碍，许多患者被迫因此接受人工关节置换手术。

什么时候开始做康复？

很多患者误以为伤筋动骨一百天，在床上躺三个月，活动度和力量自然就恢复了。而在医生看来，如果错过了黄金的康复时期，后面需要更长的时间进行康复。有条件的话，康复应该从术前开始。术前康复可以缓解疼痛和肿胀，恢复正常的膝关节运动范围，锻炼肌肉力量足以满足正常的步态，对患者进行术前心理疏导。

急性损伤的膝关节在进行手术之前，应该是在静止状态下，膝关节很少或根本没有肿胀，有一个良好的运动范围，患者有一个正常或接近正常的步态。这样有利于膝关节术后快速康复。

术后一年了，恢复还不太好，做康复还有用吗？

有用，前期康复没有做好，遗留有关节活动受限、肌肉萎缩、疼痛、膝关节不稳等问题，需要及时进行康复治疗与训练，避免病情进一步加重。

我院前交叉韧带重建术后康复的优势

1.手术康复一体化

手术医生与康复治疗师一起共同为患者制定术后康复计划，及时沟通患者恢复情况。术前和术后当天即可康复介入，实现快速康复体系。

2.无痛关节活动度康复

针对术后关节活动受限患者，可使用等速肌力训练系统的被动活动模式，让患者的疼痛可视化，真正实现无痛康复，给患者有尊严、有人文关怀的康复。

3.快速有效提高肌力

针对术后肌肉萎缩、肌肉无力患者，可使用普拉提闭链训练系统、悬吊系统、等速肌力训练系统等现代先进设备，快速有效提高肌力，增加关节稳定性。

4.快速缓解疼痛

针对术后慢性疼痛患者，可使用传统中医药治疗方法，快速缓解疼痛。例如：中药外敷、外洗，辨证施治中药内服，针灸止痛全身调理，关节黏连传统理筋手法。

5.图文并茂的个性化运动处方

患者住院时间短，家庭康复显得尤为重要，多年康复经验设计图文并茂，简单易懂有效的训练处方，让患者更容易进行家庭康复。

前交叉韧带重建术后康复方案

阶段1

目标：控制肿胀与疼痛，进行早期运动

时间：0～2周

方法：术后48小时内，进行冰敷或冷疗15分钟，每2小时；72小时后，每天至少进行3次，每次15分钟的冷疗。

【训练1】仰卧下肢屈伸

患者仰卧位，可使用足跟滑动器进行辅助膝关节屈曲，保持在最大屈曲位置，感到绷紧或明显拉伸感时，保持5秒，随后伸直膝关节，重复10次，每天2组。（目标：在2周内膝关节屈曲达到90度。

【训练2】直腿抬高训练

患者仰卧位，收缩股四头肌，保持膝关节伸直，同时将下肢抬高离开床面。保持在45度1～2秒，随后缓慢下落，每组10次，每天3组。整个过程同时需要维持骨盆与腰椎的稳定，不要出现骨盆前倾与腰椎前凸。

【训练3】踝泵

坐姿或仰卧位，往复进行背屈-跖屈动作，全天尽可能的多的进行踝泵练习，保持良好的血液循环。

【训练4】夹球训练

坐姿或仰卧位，两腿内踝处夹一小球，提肛收紧臀肌，用力夹住小球，保持5秒再放松，每组20次，每天3组。

阶段2

目标：建立股四头肌控制与功能性运动

时间：3～6周

方法：在佩戴膝关节支具下 ，进行可承受的负重训练，逐渐过渡至脱离拐杖。

【训练1～4】所有动作增加至每天3组，目标在6周内膝关节屈曲至少达到100度。

【训练5】站立位提踵

面对墙壁站立，同时收缩股四头肌，保持膝关节伸直，双脚抬起足跟，在末端保持1秒后，缓慢落下。动作中在保持稳定的前提下，尽量减少支撑墙壁。每组20次，每天3组。

【训练6】靠墙蹲起

背靠墙壁站立，脚尖朝前膝关节朝向脚尖，足跟离墙15～30cm。屈曲髋关节与膝关节，缓慢下蹲，直到膝关节屈曲0-30度左右，保持5秒，随后匀速站起。全程背部贴墙滑动。每组20次，每天3组。

阶段3

目标：正常的步态与肌力训练，恢复膝关节全角（>120度）

时间：7～12周

方法：逐渐过渡到脱离支具，可恢复充分的膝关节屈曲角度，进行正常的跟-趾步态行走。

【训练1～6】可增加至每组20次，每天3组，目标在12周内屈膝时到达120度。

【训练7】椅子蹲站

站立于椅子前，缓慢下蹲至臀部接触椅子，然后蹲起还原至站立位。随着力量增加，可手持负重完成。每组20次，每天3组。

【训练8】髋外展内收训练

使用固定器械，逐渐增加负荷，并且膝关节屈曲不要超过90度。每组20次，每天3组。居家训练可使用弹力带或瑜伽球。

阶段4

目标：早期运动训练恢复充分的肌肉力量、心肺功能训练、直线跑动、速度与灵敏类训练。

肌力训练与心肺训练隔天交替练习

时间：13～24周

方法：继续阶段3的训练内容，但需要减少次数与组数（每组10～15次，每天2组）便于进行肌力与心肺训练。

【训练9】上/下台阶，

增加下肢肌力、平衡与本体感觉。患侧置于一个相对低平、稳定的踏板上，健侧慢慢离开地面，将重心移动到患侧并伸直患侧膝关节。随后缓慢下落还原。过程中时刻保持髋、膝、踝对线。踏板高度从8～25cm根据实际情况选择。每组10～15次，每天两组。

【训练10】双腿靠墙蹲

背靠墙壁站立，足跟距墙15～30cm。患侧重点支撑，逐渐屈曲髋关节与膝关节，屈膝45度。维持此角度5秒，然后缓慢站直，背部贴墙上滑。每组5～10次，每天3组。

【训练11】双腿椅子蹲站

站立于椅子前方，屈曲患侧下肢缓慢下蹲，直到臀部触碰到椅子，随后站起还原。整个过程中不要完全坐在椅子上。根据实际力量，可手持负重。每组5～10次，每天3组。

阶段5

目标：高阶运动训练

时间：24周之后

方法：恢复平衡训练、旋转类、急停急转等敏捷性运动。

【训练12】八字绕圈跑

【训练13】横向交叉步训练

【训练14】急停训练

以上康复方案适用于单纯前交叉韧带重建手术，如合并有半月板损伤或其他损伤，详细康复注意事项需要咨询手术医生。

前交叉韧带重建术后康复过程，取决于重建时移植物的选择、固定方式、患者的特异性因素所影响。因此，在进行术后康复前，与手术医生进行沟通。

来源： 广州中医药大学三附院

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