关于小儿是“纯阳之体”的解读

生活中，我们经常会听人说：“孩子是纯阳之体。这种说法由来已久，可见于古代儿科医学专著《颅囟经》。相传，《颅囟经》是最早的儿科医学专著，被认为是《黄帝内经》同时代的古籍。《颅囟经·脉法》云：“凡孩子三岁以下，呼为纯阳，元气未散。”小儿为“纯阳之体”之说由此而生，且被历代医家所尊崇。对“纯阳”一词较为流行的解读是，“纯阳”即阳盛，阳气旺盛的意思。

阳主升散，以化为气，是生长发育的动力。小儿初生，享受母体胎元之气，所谓“纯”，就是指小儿先天所禀之元阴元阳尚未耗散。正如清·吴鞠通《温病条辨·解儿难》云：“古称小儿纯阳，此丹灶家言，谓其未曾破身耳……”所谓“纯”，即指小儿未经情欲克伐，肾中元气尚未耗散；所谓“阳”即以阳为用，肾中元气只供生长发育，故生机蓬勃，发育迅速。

“纯阳之体”形象描述了小儿时期先天元精元气完整不泄漏的情况。其在纯阳的作用下，后天饮食之精气化为先天元精元气，先天精气不断滋生，充养机体。在阴充阳长的过程中，小儿无论体格、智力，还是脏腑功能，均不断趋向完善和成熟，充分体现了其生长发育旺盛，如旭日之初升、草木之方萌，生机蓬勃、发育迅速的生理特点。这与《颅囟经》中“纯阳”的含义——元气未散，是一致的。

根据这一特点，家长日常照顾孩子的过程中，要尽量让孩子保持饮食清淡、易消化、富于营养，多吃新鲜蔬菜、瓜果，忌辛香燥辣炙煿之品，保持大便通畅，不要滥用营养保健品。孩子如果生病，因阳盛则热，若复感外邪，则以外感热病为多，在治疗上不宜使用温阳药物。

虽然小儿为“纯阳之体”说被历代医家所尊崇，然而对“纯阳”一词，古代医家仍各执己见，理解不同，争鸣也很激烈。大体可分为以下几种。

1.把“纯阳”当盛阳或阳盛解

宋·钱乙《小儿药证直诀》云：“小儿纯阳，无烦益火。”“烦”应作“须”解，小儿生长发育旺盛，其阳气充盛，生机蓬勃，与体内属阴的物质相比，处于相对优势；在发病过程中，易患热病，阴津易伤，在治疗上不宜使用温阳药物。

小儿为盛阳之体，阳盛则热，若复感外邪，则以外感热病为多。金·刘完素《河间六书》所云：“大概小儿病在纯阳，热多冷少也。”由于小儿阳气偏盛，因此，小儿一旦患病，易于从阳化热。所以临床上以热病居多。此种观点对后世影响较大，如清·吴谦等《医宗金鉴·婴儿部》云：“婴儿纯阳，火证居多。”

清·叶桂《幼科要略》亦云：“襁褓小儿，体属纯阳，所患热病最多。”相应而言，清热之法和清热之药，在儿科临床的使用率也相应较高。清·徐灵胎《医学源流论·治法》：“小儿纯阳之体，最易清凉。”也正是此意。

明·虞抟《医学正传·小儿科》：“夫小儿八岁以前纯阳，盖其真水未旺，心火已炎。”指出小儿在八岁前体属纯阳，因肾中真阴不足、真水未充，不能上济心阴，则心阴不足，心火易炎。

以上医家把“纯阳”当盛阳或阳盛来解释，是从小儿病理角度来对“纯阳”进行阐述的，解释小儿易患热病和患病后易从热化的原因，有一定的道理。但不能以偏概全。因为在临床上也有小儿患病寒化的一面，如新生儿硬肿症、新生儿窒息以及小儿危重症中常有阳气虚寒表现。

2.把“纯阳”当独阳无阴解

明·万全《万氏家藏育婴秘诀·鞠养以慎其疾》：“小儿纯阳之气，嫌于无阴。”这种观点认为小儿“独阳无阴”显然是违背了阴阳学说“阴生于阳，阳生于阴，阴阳互根，互相依存”的观点。因为任何“孤阴”和“独阳”皆是不存在的，所以，将纯阳理解为“独阳无阴”是错误的。

3.把“纯阳”当稚阳解

《说文》释“纯”：丝也，从系，屯声，一根蚕丝也。也就是说“纯阳者，一阳也，少阳也”，指阳气尚未成熟之意。

小儿之阳相对于成人乃不足之阳，即小儿机体的生理功能活动虽已运转，生机勃勃，但不充盈、完善和成熟，具体表现在肾气未充，胃气未振，脾运力弱，肺脏受气不足、主气功能未健等方面。然而小儿生长代谢旺盛，在阴阳不断滋长中，机体对水谷精微的需求特别迫切，故阴精相对显得不足，肌肤、脏腑、筋骨、精髓、血脉、津液均很柔弱不足，其赖以生存的物质结构虽已形成，但未充实和坚固。

4.“纯阳”是阴平阳秘前提下阳气相对偏旺的生理状态

元·朱丹溪《格致余论·慈幼论》云：“小儿十六岁以前，血气俱盛，如日方升，如月将圆，惟阴长不足。”指出小儿在阳气作用下，小儿生长发育迅速，对水谷精气的需求格外迫切，相对地显得阴液不足，阳气自然有余。所生之火乃生理之火，不同于外邪之火及体内相火。在阴充阳长的过程中，阳为主导，阳占优势，故曰“阳常有余，阴常不足”。此处的有余、不足，是指小儿在健康水平内相对的有余或不足，而不是绝对的，并非“阳亢阴亏”“阳盛阴衰”的病态。

5.“纯阳”是小儿生机旺盛的生理特点

阳主升散，以化为气，作为生长发育的动力。小儿初生，享受母体胎元之气，所谓“纯”，就是指小儿先天所禀之元阴、元阳尚未耗散。所谓“纯”，即指小儿未经情欲克伐，肾中元气尚未耗散；所谓“阳”即以阳为用，肾中元气只供生长发育，故生机蓬勃、发育迅速。“纯阳之体”形象描述了小儿时期先天元精元气完整不泄漏，后天饮食之精气又化为先天元精元气；先天精气不断滋生，充养机体。在阴充阳长的过程中，小儿无论体格、智力，还是脏腑功能，均不断趋向完善和成熟，充分体现了其生长发育旺盛的生理特点。

总之，小儿“纯阳”解读为阳盛的时候，主要是针对小儿的病理特点，但有其不足之处；解读为“稚阳”时，是指阳气尚未充盛；解读为“阳常有余”的时候，是指小儿在阴平阳秘的健康状态下，阴阳的关系是阴相对不足，而阳相对旺盛；另有一说，是指先天元气尚未耗散的状态，称为“纯阳”。

文/吕若琦 医学博士 广西医科大学

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