儿童疝气必须手术治疗吗

暑期将近，来北京儿童医院就诊和预约疝气手术的孩子逐渐增多。疝气是儿童最常见的疾病之一。许多家长对这一疾病不甚了解，一听说孩子得了疝气要做手术，就很是担忧和焦虑。下面，我们一起来看看什么是儿童疝气。

什么是儿童疝气

通俗地讲，“疝”是人体脏器或组织离开了正常的解剖部位，通过人体先天或后天的缺损、裂隙突出而形成的一个包块。儿童“疝”的内容物多为小肠，小肠内含气量多，故称疝气。儿童疝气多为腹股沟斜疝，发病率接近5%。其中，80%的患儿表现为单侧疝。本病的致病基础为鞘状突闭合不全，腹腔内脏器（小肠、网膜、卵巢、盲肠、阑尾等）经没有闭合的鞘状突疝出就会导致疝气。

一般情况下，疝气通过病史和查体即可明确诊断。如果孩子突然出现腹股沟区包块，且多在哭闹、排便、咳嗽、剧烈活动后出现，安静平卧后自行消失，就需要高度警惕是否得了疝气。疝气可间断发作，男孩疝内容物可下降进入阴囊，所以有些家长会因孩子两侧阴囊大小不一来就诊。女孩多发生在腹股沟或大阴唇区域，可反复出现包块。在新生儿或婴儿中，常见的疝内容物为卵巢。

那么，腹股沟区或阴囊内的包块一定是疝气吗？不一定。儿童腹股沟区的肿物可能是疝、鞘膜积液、淋巴结等。阴囊内的包块还应注意同睾丸扭转、睾丸炎、睾丸肿瘤等进行鉴别。

鞘膜积液多表现为阴囊内的无痛性包块，有时也可仅见于腹股沟区，不进入阴囊，下午比早晨更明显，可通过超声检查明确诊断。睾丸扭转、睾丸炎常有患侧阴囊的突发疼痛、肿胀，这种情况下需急诊就医。睾丸肿瘤一般表现为阴囊内的无痛性包块，与鞘膜积液不易鉴别，需超声检查明确诊断。

不少家长关心孩子得的是单侧疝还是双侧疝。相对来说，年龄较小的患儿发生双侧疝的风险更高，1岁以内婴儿可高达50%。现阶段采用腹腔镜手术治疗，术中即可观察对侧情况，进而明确孩子患的是否为双侧疝气。

发生嵌顿怎么办

疝内容物卡在疝环处不能自行回复，即为嵌顿。这种情况下，患儿需急诊就医。若嵌顿时间过长，可导致疝内容物或周围组织器官血运障碍，进而导致器官坏死。有些患儿初次发病即为嵌顿疝。当腹股沟斜疝出现嵌顿时，患儿可表现出肠梗阻症状，包括呕吐、腹痛、腹胀等，查体可发现腹股沟区的肿物，触之患儿感觉疼痛，安静平卧后不能自行还纳入腹腔。婴幼儿发生嵌顿疝的概率为6%~18%，但新生儿可高达30%。

由于新生儿和婴幼儿仅能用哭闹来表达不适，家长要多注意观察孩子的腹股沟区有无包块，尤其是已确诊为疝气的孩子，家长在为其更换尿布时要多留意包块情况，如局部有无触痛、红肿等。

嵌顿疝该如何处理呢？在没有禁忌证的情况下，嵌顿疝首选手法复位，可镇静后由医生完成。有时，垫高臀部也可使嵌顿疝自行复位。复位后再次嵌顿的概率为15%。如果不能复位，则应选择急诊手术治疗。

必须手术治疗吗

6月龄内的婴儿患疝气，有自愈的可能，6月龄以上的患儿一般不能自愈。要强调的是，有部分家长惧怕手术，想通过戴疝气带、局部外敷中药、注射硬化剂或穿刺抽液等方法进行治疗。这些都是不可取的，非但不能治愈疾病，还会给孩子带来额外的伤害，增加手术难度。

因此，腹股沟斜疝患者在诊断明确后应择期进行手术治疗。手术的目的是防止嵌顿。6月龄以上的孩子若发现疝气，应及时手术治疗。

手术方式主要有开放手术、腹腔镜手术。开放手术是在腹股沟区取2~3厘米的横切口，在内环口水平分离疝囊后结扎并离断远端疝囊。腹腔镜手术一般经脐部取5毫米切口，置入腹腔镜，可观察双侧内环口，结扎内环口时需穿刺针经腹膜外带线。开放手术和腹腔镜手术的手术时间、并发症发生率及术后复发率，都无明显差异。

目前，临床上的疝气手术以腹腔镜为主。腹腔镜手术的优点为切口美观、术后疼痛减轻，术中可清晰观察精索的结构，这使得手术更安全。同时，腹腔镜手术可以观察对侧有无鞘状突未闭，以避免二次手术和麻醉。

此外，腹腔镜也有利于诊断其他类型的疝，包括直疝、股疝等。对于复发疝，腹腔镜手术有利于发现复发原因。对于嵌顿疝，则更有利于复位并评估肠管活性。腹腔镜的缺点为腹腔内操作，而开放手术为腹膜外入路，因此对腹腔无影响。

术前和术后注意事项

术前的常规检查项目包括血常规、肝肾功能、心肌酶、凝血功能、心电图、胸片等。患儿术前应空腹6~8小时，排空膀胱，予开塞露排便，从而增大腹腔空间，便于手术操作。

孩子做疝气手术一般都需要接受全麻，这是因为手术要求孩子保持完全的制动，以保证手术顺利进行，防止出现不必要的副损伤。家长朋友可能会担心麻醉对孩子的身体伤害，但已有研究表明，现代麻醉不会对孩子的大脑造成损伤。

儿童疝气接受手术后治愈率较高，但任何手术都不是百分之百安全的。开刀手术和腹腔镜手术治疗疝气，复发的概率都很低，为3%左右。若复发，可再次手术。

术后1周伤口愈合后，孩子就可以正常生活和上学。术后3月内，孩子应避免剧烈运动，包括骑车、游泳、舞蹈、武术、蹦床等，以防因腹压增高导致疝气复发。

提示：哪些情况不适宜做手术

孩子有发热、咳嗽、咽痛、流涕等呼吸道感染症状；腹胀、呕吐、腹泻等消化道症状；皮疹、瘙痒等过敏症状；心肺功能异常，以及术前检查提示感染、心肌酶异常、心电图异常、肝功能异常、凝血功能异常等。

出现上述情况，应到内科专科门诊就诊。待患儿症状消失、明确无手术禁忌后，方可手术。

来源：学生健康报
文：国家儿童医学中心北京儿童医院普外科副主任 庞文博 主任 陈亚军

策划：余运西

编辑：穆薪宇 于梦非

校对：杨真宇

审核：徐秉楠 王乐民