大数据视角下的医疗损害责任纠纷

医疗纠纷案件在整个民商事案件中占比不大，但是社会关注度较高，且关乎人民群众切身利益乃至生命健康。妥善处理医疗纠纷，也是推进健康中国建设的重要内容。日前，医法汇医事法律团队通过Alpha案例库的高级检索，对全国法院系统2022年审理的医疗损害责任纠纷案件进行了整体数据收集，筛选出926份二审法院判决书（包含未公开判决书2份），从医疗机构类型、上诉情况、判决情况、医患败诉原因、病历问题对医方责任认定的影响以及法院对鉴定意见的处理等方面进行了详细的数据分析。

这类医院和科室易发纠纷

按照最高人民法院《民事案件案由规定》，法院审理案由可以分为医疗损害责任纠纷、侵害患者知情同意权责任纠纷和医疗产品责任纠纷。2022年医疗损害责任纠纷案件二审判决书共926份，其中医疗损害责任纠纷920件，侵害患者知情同意权纠纷4件，医疗产品责任纠纷2件。

结合医法汇近4年的大数据报告分析，综合医院连续4年占领医疗损害责任纠纷案件发生地的首位。924份判决书中共包含1012个医疗机构，其中综合医院826家，占比81.62%；专科医院86件，占比8.50%，仍位居第二；中医医院52件，占比5.14%，超过了妇保院位居第三。

2021年，我国基层医疗机构二审医疗损害责任纠纷案件共137件，占比6.95%，但2022年仅62件，占比6.13%。基层医疗卫生事关亿万群众身体健康，近年来，随着国家对基层医疗机构建设与发展的支持与鼓励，基层防病治病和健康管理能力持续提高。医疗损害责任纠纷案件比例和数量的下降，也从一个侧面反映出我国基层医疗机构政策效果逐步显现。

2022年，急（门）诊医疗损害责任纠纷案件数量仍居首位，占总数的25.00%，与2021年相比相差不大，一定程度上受到交通事故、工伤事故以及其他人身损害案件的影响。妇产科案件数量为120件，占案件总数的12.99%，比2021年略有降低。骨科案件数量96件，占案件总数的10.39%，位居第三。另外，普外科案件数量相较于肿瘤科、神经科排名上升，为72件。

医方败诉原因是什么

在统计的924份二审判决中，医方败诉731件，占比79.11%；患方败诉164件，占比17.75%。与2021年的医方败诉率80.04%、患方败诉率18.16%相比，医患双方败诉率变化不大。

2022年，医方承担次要责任的案件288件，占比38.61%，继2021年第一次反超同等责任后再一次占据首位，且相较2021年的34.23%有所提升；其次是主要责任206件，占比27.61%，较去年28.87%略降1.26%；位居第三位的同等责任134件，占比17.96%，较2021年的17.11%略有增加。值得注意的是，全部责任案件仅有25件，占比3.35%，较2021年的7.97%下降最为明显。

2022年，医方因未尽注意义务而败诉的案件374件，占比33.16%，位居第一。医务人员的注意义务不是普通的注意义务，而是职业的注意义务，即承担与职责和知识相对应的义务。尽到注意义务的一个重要方面就是要遵守法律、行政法规、规章以及诊疗规范的有关要求。医务人员的注意义务是最基本的义务，要求医务人员在诊疗活动中积极履行其应尽的职责，对其实施的每一个环节所具有的危险性加以注意，以免使患者受到不应有的损害。医方败诉的第二位原因是未尽告知义务，2022年，医方未尽告知义务的案件共156件，占比13.83%。除此以外，病历书写不规范，伪造和篡改病历的案件93件，占比8.24%，仍居第三位。

病历资料是争议焦点

病历是医疗损害责任纠纷案件中最重要的证据，也是医患双方在诉讼中争议的焦点之一。常见的争议点集中在医院是否存在隐匿、篡改、伪造病历的行为，其病历问题是否会影响医疗机构的医疗损害责任比例。2022年，我们仍然将病历问题对医方责任的影响分为：有实质性的影响和无实质性的影响。有实质性的影响是指，医方存在隐匿、篡改、伪造病历行为或者病历书写不规范行为，影响了法院对医疗机构医疗损害责任比例认定的情形；无实质性的影响是指，医方病历存在瑕疵，但与患者损害后果之间无因果关系、病历瑕疵不足以使法院推定医方过错，或者经医方的合理解释，法院经审理后对患方提出的异议不予采信的情形。

2022年，法院对医方隐匿、篡改、伪造病历材料的认定率为32.26%，较2021年的27.83%有所上升。病历书写不规范致使医方责任比例受影响的案件占比为37.63%，比2021年的33.49%上升了4.14%。与此相对应，法院认定为病历书写存在瑕疵，但不影响医疗机构责任认定的比例为22.58%，较2021年的20.28%增加了2.30%。医方作出合理解释的占比为7.53%，较2021年18.40%下降了10.87%。

审判实践中被“推定过错”涉及最多的情形是病历资料的问题。在统计中发现，诊所、卫生院等基层医疗机构以及美容整形机构、牙科、眼科等规模较小的医疗机构在发生纠纷时，多因没有书写病历或者病历书写不规范被推定过错。病历是医疗损害鉴定的重要鉴定资料，医疗损害鉴定能否顺利进行，能否得出正确的鉴定意见，很大程度上取决于病历的真实性、合法性、完整性。医方的病历资料是否符合客观、真实、准确、及时、完整、规范的基本要求，是人民法院查明案件事实、维护医患双方合法权益的有力武器。

鉴定程序不可忽视

在医疗损害责任纠纷案件中，患者所遭受的医疗损害大多为“多因一果”，存在患者自身原发疾病、个人体质及医方诊疗过错等多种原因，每一种原因对损害后果所产生的原因力是不同的。由于医疗行为的专业性、复杂性，法院一般会以具有专业资质的医疗损害鉴定机构作出的鉴定意见作为主要判断依据，确定医方的诊疗行为对患者损害后果所起到的作用，以判定医方所要承担的赔偿责任。

2022年，全国法院系统医疗损害责任纠纷案件二审判决书中，经实施鉴定的案件805件，占比86.93%。申请医疗损害鉴定的案件共716件，占比高达88.94%，其中医学会鉴定的案件37件，占比5.17%；司法鉴定机构鉴定的案件679件，占比94.83%；申请医疗事故技术鉴定的案件72件，占比8.95%；不认可病历材料的真实性，申请文检鉴定的案件17件，占比2.11%。由此可见，医疗损害鉴定仍是人民法院委托鉴定的主要方式。

2022年涉及鉴定的二审判决书中，法院完全采信鉴定意见的案件623件，占比90.95%；部分采信的案件54件，占比7.88%。相较2021年的87.34%和12.43%有所增长。表明了更多法官会直接参照鉴定意见的原因力（参与度）比例对医方责任进行判定。因此，诉讼当事人要更加重视医疗损害鉴定程序。

文：医法汇医事法律团队律师 张勇

编辑：连漪 李诗尧

校对：马杨

审核：徐秉楠 陈飞