山东
记者 李珍梅
4月26日，记者从青岛市医保局获悉，青岛市将于5月9日启动“琴岛e保”第三年的投保续保工作。今年“琴岛e保”共有四项“利好”，扩大覆盖范围：凡是在青岛居住，社会医疗保险无论是否在本地参保（不含港澳台）都可以购买；增补保障责任：新增质子重离子治疗保障，增补10种高值抗癌药；新增健康管理服务，共包含了在线问诊、药店折扣、门诊预约、就医陪诊等12项健康服务；继续取消“等待期”。
试点两年，在保人数168万人
为进一步完善青岛市多层次医疗保障体系，促进社会医疗保险与商业保险融合发展，提高岛城市民抵御重大疾病风险的能力，青岛市于2021年5月推出了城市定制型商业医疗保险—“琴岛e保”（俗称惠民保），是青岛市目前唯一一款政府参与指导的商业补充医疗保险。两年来“琴岛e保”成效显著。
“琴岛e保”充分借助互联网技术，发挥信息化优势，统一执行每人每年139元的保费标准，支持使用医保个人账户支付，与传统商保产品相比，投保更加方便快捷；在赔付过程中，实行商业惠民保与社会医疗保险同步的“一站式”报销，做到本地理赔“零跑腿”，青岛成为北方地区首家实现“一站式”结算的城市。这也是目前市场上其他同类商业医疗保险产品所不能比拟的重要优势。
两年来，共保体公司对“琴岛e保”的保障责任先后进行了3次优化升级，主要体现在起付线下调、提高报销比例、扩增保障内容等三个方面，不断提升投保人对“琴岛e保”的获得感。两年来，“琴岛e保”得到了广大市民的积极支持和参与，投保人数一直全省领先，目前在保人数超168万人，居全省首位，充分体现了岛城市民良好的保险意识和对该项保险的认可。从保险获益面看，截至今年3月底，累计25.38万人次获得赔付，累计赔付近4亿元，资金赔付率达80%以上，充分体现了惠民保“保本微利、取之于民、用之于民”的基本原则。
从获赔人员情况看，肺癌、白血病等重大疾病患者是主要受益群体，其中既包括中老年患者，也不乏少年儿童和青年人群，个人平均负担比例下降25个百分点左右，单人累计最高赔付金额86万余元。每天不足4毛钱、每年仅仅139元的保费，切实起到了“以小搏大、兜底保障”的作用，显著减轻了投保人的经济负担。
扩大投保范围降低赔付门槛
按照“琴岛e保”的既定周期，青岛市将于5月9日启动第三年的投保续保工作。今年，将一如既往坚持保大病、可持续、全覆盖的原则，以减轻投保人大病重疾医疗负担为重点，兼顾公平普惠，持续向投保人释放福利。
2023年度，“琴岛e保”保障责任只增不减，待遇稳步提升，持续发挥其普惠性，更好服务于岛城投保人。从共保体公司目前确定的保障方案看，主要有以下几个变化：
扩大覆盖范围。“琴岛e保”与我市社会医疗保险紧密衔接，所以需要参加青岛医保才能参加“琴岛e保”。但对于很多长期居住在青岛，却在外地参加医保的人群来讲，是一个投保障碍。2023年的投保工作，放开这个投保限制，凡是在青岛居住，社会医疗保险无论是否在本地参保（不含港澳台）都可以购买。发生重大疾病医疗费时，经社会医疗保险报销后，再由“琴岛e保”按规定予以报销。有所区别的是，本地投保人可以实行“一站式”报销，异地投保人只能通过手工报销予以理赔，但在保障责任上是没有区别的。
再降低赔付门槛。继续下调部分保障责任的起付门槛，对连续2年续保人员，责任一、责任二累计合并起付线由1.6万元降至1.5万元，对连续3年续保人员，降至1.4万元；责任四、责任五起付线进行合并，由分别1.6万元、1万元降至合计1万元。
增补保障责任。2023年度新增质子重离子治疗保障，增补10种高值抗癌药，为罹患恶性肿瘤患者增加治疗选择。新增健康管理服务，共包含了在线问诊、药店折扣、门诊预约、就医陪诊等12项健康服务，让所有投保人都能享受到“琴岛e保”带来的暖心健康服务，提高健康水平。
继续取消“等待期”。为鼓励广大投保人积极投保，新投保及续保的均不设待遇等待期，让新投保者享受一个年度完整的保障。
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