类风湿关节炎得控制成什么样才能阻止关节变形？

*仅供医学专业人士阅读参考

为了阻止关节变形，我们应该怎么做？

类风湿关节炎（RA）是一种以累及关节滑膜为主的、致残、致畸性系统性风湿病。若病情不能很好控制、治疗效果不好、导致滑膜炎长期持续存在，关节就会出现变形。其中，以手部关节变形特别常见。初始出现手腕和指关节的僵硬、肿胀、疼痛，随着病情进展，至晚期可发生不同形状不同程度的畸形（如图）。

关节变形后可以逆转吗？

RA的关节变形可以分为可逆（可以完全恢复的变形）和不可逆变形（不能恢复的变形）。早期或新发的关节肿胀，如梭形样改变，经过有效治疗后，一般是可以恢复的。如果炎症未控制住，造成关节结构发生破坏，如软组织及骨破坏，一般只能通过手术进行矫正。

那控制成什么样才能阻止关节变形呢？

治愈当然可以阻止，但目前的医疗水平还是没法实现，不过实现达标治疗，即实现临床缓解和低疾病活动还是有可能的。只有当患者的疾病达到临床缓解或低疾病活动度，并在整个病程中维持，才能阻止关节破坏畸形。

目前临床缓解的标准有很多，常用的是2011年美国风湿病学会（ACR）/欧洲抗风湿病联盟（EULAR）RA缓解标准，也称“四个1”标准，即肿胀关节数、压痛关节数要分别小于1个，C反应蛋白的值要小于1mg/dl，患者对疾病的总体评估小于1分。从患者角度可以简单的理解成是基本上没有关节肿胀和疼痛，炎症指标如血沉和C反应蛋白降至正常。

在我国，有多少类风湿患者达到临床缓解了？

其实，只有少数人治疗达标。我国出版的第一部“中国类风湿关节炎发展报告”——《中国类风湿关节炎发展报告2020》（简称“RA年度报告”）显示，其所收集的5万余例RA患者中仅有25.6%患者治疗达标，即达到临床缓解或低疾病活动度，究其原因，延误诊断和错误治疗是主要原因。

根据中国类风湿关节炎直报项目（CREDIT）数据，我国RA患者从出现症状至确诊的平均时间是2.5年，而60%~80%的关节结构破坏是在症状出现的第一年里。由此可见，我国大多数RA患者在诊断时即已错过最佳治疗时间。

此外，误诊漏诊也导致了错误的治疗，使病情延误甚至加重病变，造成一些不必要的严重后果。痴迷于“偏方、秘方”“除根”治疗，用药不规范，没有按时规律复查，常常中断治疗等等这些不规范治疗因素也是导致我国类风湿人群治疗达标率低的原因。

为了达到临床缓解，我们应该怎么做？

1、及早、积极、有针对性地治疗RA

一旦发现确诊就应及时治疗，千万不要拖延。RA发病0.5~1年是治疗窗口期，如果在这时能得到及时、规范的治疗，就可以大幅度改善患者的长期预后，不发生关节软骨的破坏，没有关节肿胀疼痛和畸形，达到临床治愈的目标，不发生残疾。

当然，如果错过了治疗窗口期也不要沮丧，无论什么时间，对于确诊的类风湿患者，规范治疗都不晚，虽然达到病情缓解可能不容易，但综合药物治疗情况，也可以将达到“低疾病活动度”设为目标。

针对早期诊断率低的问题，《类风湿关节炎相关自身抗体检测的临床应用专家共识》（2021年6月）提出自身抗体可在RA患者表现出临床典型症状前产生，并且具有一定的预测价值，其中，类风湿因子（RF）和抗瓜氨酸化肽/蛋白抗体（ACPA）具有较好的诊断性。因而如果有风湿病家族史的，可以考虑在每年体检时增加一项抗体筛查，以便尽早干预。

2、长期、长疗程的坚持治疗

好好配合医生，定期随诊和复查，密切监测和评估病情变化，便于医生根据病情活动度及时调整治疗方案，实现早期缓解及持续缓解。

不要过于担心药物副作用。大部分的副作用风险是可以防范的，而监测出、或者用药过程中出现的副作用，及时处理的话，绝大部分是可以恢复的。

也不要因为关节疼痛消失了就自行中断治疗，因为就算缓解了，有部分患者体内仍会存在一些残余的炎症造成关节持续破坏，且国内研究发现停药后疾病重新活动的类风湿患者再次治疗达到缓解的困难将会大大增加，所以不要自行中断治疗，要严格遵医嘱，争取实现长期、持续、稳定的缓解状态，这样才更有利于阻止关节变形。

3、健康的生活方式和良好的习惯

定期锻炼、保持理想体重、减轻压力、不吸烟以及获得充足、高质量的睡眠对于关节炎患者的生活都很重要。

参考文献：

[1]田新平,李梦涛,曾小峰. 我国类风湿关节炎诊治现状与挑战：来自中国类风湿关节炎2019年年度报告[J]. 中华内科杂志,2021,60(7):593-598. DOI:10.3760/cma.j.cn112138-20210207-00113.；

[2]中国医师协会风湿免疫科医师分会自身抗体检测专业委员会 ,2国家风湿病数据中心 ,3国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心 . 类风湿关节炎相关自身抗体检测的临床应用专家共识[J]. 中华内科杂志,2021,60(6):516-521. DOI:10.3760/cma.j.cn112138-20201229-01059.

[3]叶华.类风湿关节炎得控制成什么样才能阻止关节变形？-好大夫

[4]李小心,徐亮.类风湿关节炎缓解后的维持治疗研究进展[J]. 中国临床药理学与治疗学,2014,01:116-120.

本文来自｜朗生关爱俱乐部

责任编辑｜卡带

“医学界医生站”APP秉持“服务医者，改善医疗”的初心不间断更新7年余，风湿领域沉淀着大量各路大神的精心分享，择优纳入专栏，目前指南解读43+、用药干货63+、经典病例142+……

无需下载便可浏览更多风湿前沿资讯

版权申明

本文转载 欢迎转发朋友圈

- End -

*"医学界"力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。