极低热量饮食是什么？它是如何帮助患者管理血糖的？

*仅供医学专业人士阅读参考

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作者丨南总内分泌吴铭芳

随着社会经济的发展和生活方式的改变，全球范围内糖尿病的患病率急剧增长。最新研究表明，中国糖尿病发病率已经高达11.6%，并且潜在人群的比例也急速上升。糖尿病的各种并发症严重威胁着患者的生命健康，并带来了沉重的经济负担。

2型糖尿病 （T2DM） 患者占糖尿病人群的90%以上，是目前糖尿病发病率增加的主要群体，并且以合并肥胖的患者居多。T2DM患者发病机制的两个主要环节就是胰岛素抵抗和胰岛B细胞功能缺陷。

目前认为，包括合理饮食、规律运动和药物治疗在内的综合治疗是控制T2DM的有效手段。肥胖型T2DM患者减轻体重不仅有利于血糖的控制，还可减少并发症的发生。所谓极低热饮食 （VLCD） 就是营养配方完整的，每天热量≤3348千焦 （1千卡约等于4.18千焦） 的替代膳食，其含指南推荐比例的维生素、矿物质、微量元素，但脂肪和糖类的含量非常低，以及正常量的蛋白质，可在增强脂肪分解和酮症的同时，防止负氮平衡，降低瘦体重，显著降低血压、血糖和血脂水平。

极低热量饮食降糖机制是什么呢？

首先这种饮食习惯能够降低胰岛素抵抗，抑制肝糖原分解和糖异生，从而逆转高血糖状态。揭示其逆转糖尿病的机 制为：① 减少乳酸和氨基酸转化为葡萄糖；②降低肝脏糖原转化为葡萄糖的速度；③ 降低脂肪含量，从而改善肝脏对胰岛素的影响。

对此，有科学研究表明，曾在2022年11月23日，有研究人员在《柳叶刀》子刊《The Lancet Regional Health—Southeast Asia》上发表了一篇题为" Dietary weight-management for type 2 diabetes remissions in South Asians：The South Asian diabetes remission randomised trial for proof-of-concept and feasibility （STANDby） "的研究论文。

该研究结果表明，在平均105天的限制热量饮食下，43%的参与者实现了糖尿病缓解，不需要药物治疗。值得关注的是35%的人体重减轻10%以上，肝脏脂肪含量几乎减半。

除此以外，国内也有研究发现对T2DM患者进行饮食干预后，患者的FBG （空腹血糖） 、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、TC （总胆固醇） 、TG （甘油三酯） 等水平均明显降低，说明饮食干预可改善T2DM患者的病情。

目前临床常根据糖尿病协会推荐的饮食管理方法来配制干预食谱，该类普通饮食的三大能量营养素配比合理 （碳水化合物约占45%，脂肪约占40%，蛋白质约占15%） ，能有效调节糖、脂代谢，防止T2DM患者病情进一步恶化。对于T2DM患者来说，热量的控制尤为重要。

对此，糖尿病患者饮食大体原则就是：

饮食种类多样，预防营养不良，吃动平衡，规律运动，以中等强度、有氧运动为主。一般情况下，建议每日主食250克左右，新鲜蔬菜500克以上，深色蔬菜占1/2以上，牛奶250ml，鸡蛋一个，瘦肉100克，豆制品50-100克。

宜少食多餐，一日不少于三餐，午餐前及晚餐前可以选择少量水果及坚果作为加餐，进餐时要规律，少吃零食。

对于主食，应粗细搭配，全谷物、杂豆类占1/3；对于水果，宜放在两餐之间，不宜在进餐前后立即吃水果，并且要选择低血糖指数水果。血糖未控制好的情况下，可食用黄瓜、番茄等可生食的蔬菜替代水果。

推荐选用：每100克水果中含糖量少于10克的水果，包括西瓜、猕猴桃、柚子、橙子、柠檬、桃子、李子、草莓、樱桃、橘子、苹果、梨。

慎重选用：每100克水果中含糖量为11－20克的水果，包括香蕉、石榴、甜瓜、荔枝、芒果、山楂等。同时建议平时可以常吃鱼禽，蛋类和畜肉适量，不要吃肥肉，多选择鱼肉，瘦肉一类。

最后想对患者们说三句话：每天以低GI饮食为主，GI就是指一些粗粮、豆类或者柚子类食物；要保持正常的体重范围；每天运动不能少，应以“不疲劳为度”。

只要我们正确认识糖尿病，那么就可以跟其他健康人一样健康快乐的活着！

参考文献：

[1]Cody Durrer,etal.,(2021).A randomized controlled trial of pharmacist-led therapeutic carbohydrate and energy restriction in type 2 diabetes. Nature Communications, DOI: 10.1038/s41467-021-25667-4.

[2]庞鹏宇,任小宁,王沁易,等. 2型糖尿病伴脂肪肝患者血浆 FGF21水平与肥胖、脂代谢及胰岛素抵抗的相关性[J].现代生物医学进展,2016,16(27): 5340-5342,5308.

审核专家

李 佳

• 南部战区总医院内分泌科主任，医学博士，研究生导师

• 中国医药教育协会临床内分泌用药评价分会副主任委员

• 广东省老年保健协会骨质疏松预防与康复委员会主任委员

• 广东省医学会内分泌分会青年委员

• 广州市医学会糖尿病分会副主任委员

• SCI、核心期刊发表论文40余篇

• 主编、参编、参译专著5部

• 近年主持国自然、省部级基金5项

• 多次担任大会同声翻译

• 多份SCI杂志审稿人

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本文审核丨南部战区总医院内分泌科主任 李佳 责任编辑丨橘子

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