Nature子刊综述：中国高血压的流行病学和治疗

2023年1月11日，Nature子刊《Nature Reviews Cardiology》（IF=49.421）在线发表了一项来自中国研究者的综述文章，总结了中国高血压的最新流行病学数据，高血压危险因素，以及高血压控制和治疗措施。该文章的通讯作者为上海交通大学医学院附属瑞金医院的王继光教授。

高血压患病率

收缩压往往会随着年龄的增长而增加；舒张压也会随着年龄增长而增加，但到约50-60岁时趋于平稳，甚至随着年龄增长而下降。对1991年和2012-2015年进行的中国高血压调查数据进行比较，可以发现，35-44岁人群的高血压患病率增加尤其明显。这可能归因于过去30年来生活方式的改变，如体力活动减少、加工食品摄入量的增加。

根据1991年中国高血压调查的结果，男性和女性的高血压患病率分别为11.4%和10.9%，而在2012-2015年的调查中，高血压的患病率上升至24.5%和21.9%。男性高血压患病率增加要多于女性，可能是由于男性存在更多的心血管危险因素，如肥胖、吸烟和饮酒。

1991年，中国城市和农村地区的高血压患病率分别为16.3%和11.1%。然而，在2012-2015年调查中，没有看到这种差异，城市和农村地区的高血压患病率分别为23.4%和23.1%。在2018年对179873名年龄≥18岁人群进行的调查中，中国农村地区的高血压患病率（29.4%）超过了城市地区（25.7%），这可能与农村地区肥胖、缺乏运动、吸烟和饮酒率的增加有关。

高血压危险因素

高钠低钾饮食是高血压及其并发症的已知危险因素。这一问题在中国人群中更加严重，中国人饮食中钠的摄入量非常高，含钾食品的摄入量又很低。在中国，目前的建议是，钠的摄入量应减少到<2.4 g/d（6克氯化钠），而钾的摄入量应增加。

1988年，INTERSALT研究采用24小时尿液收集法对饮食中的钠和钾摄入量进行了全球范围内的比较。在中国的三个参与中心，24小时尿钠排泄量为169.2 mmol到245.6 mmol，而24小时尿钾排泄量为27.2 mmol到35.3 mmol。总的来说，中国人群的平均尿钠摄入量高于其他31个参与调查的国家，平均尿钾摄入量低于其他国家。

值得注意的是，中国北方的钠摄入量高于南方。CHNS研究在1991-2015年对29926名成人的调查数据表明，减少钠摄入的策略应针对生活在中部地区和年龄大于60岁的人，他们的钠摄入量最高。

图. 1990和2010年代尿钠和尿钾排泄量

本综述还详细探讨了高血压的其他影响因素，例如，大豆摄入、喝茶、体力活动不足、饮酒、吸烟、睡眠习惯、肥胖等，感兴趣的伙伴可以去看原文。

高血压的治疗和控制

现状和挑战

根据2012-2015年进行的中国高血压调查数据，高血压的知晓率、治疗率和控制率分别为46.9%、40.7%和15.3%。在已知晓高血压的人中，86.8%正在接受治疗；在已接受降压药物治疗的患者中，血压控制率只有37.6%。这些数据表明，了解自身血压状况的大多数患者正在接受治疗，但高血压的知晓率和控制率仍然很低。

当比较1991年和2002年的调查数据时，可以看出， 高血压患者的知晓率、治疗率和控制率都有了大幅提高。

一般来说，男性、更年轻患者、当前吸烟者更可能血压控制不佳。一项针对中国2期或3期高血压患者的随机对照试验显示，家庭血压监测可提高药物依从性，进而能改善血压控制。

改善血压控制的措施

中国高血压联盟与很多国际、国家和地方组织合作，推进了多项旨在改善中国人血压控制的活动。从2017年到2022年，成千上万中国志愿者在全国数百个公共场所为民众测量血压。近5年来，这项活动已经为超过100万中国人测量了血压，并将在未来持续进行，这一举措将有助于提高普通民众对高血压的认识。

鉴于中国农村地区的高血压发病率持续上升，而农村地区的患者对高血压的知晓、治疗和控制率常低于城市居民，因此需要对这一人群给予特别关注。中国农村高血压控制项目是一项随机试验，探索了由村医牵头的干预措施，对中国农村33995名已治疗或未治疗的高血压患者的血压控制效果。

该试验包括为期18个月的降压研究和为期36个月的结局研究。在18个月时，干预组的血压下降26.3/14.6 mmHg，为130.5/73.2 mmHg；常规诊疗组的血压下降了11.8/7.5 mmHg，为143.5/79.5 mmHg。在既往的高血压结局试验中，很少能达到如此好的降压效果，让我们拭目以待36个月时的结果。

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参考文献：
Nat Rev Cardiol. 2023 Jan 11.

doi: 10.1038/s41569-022-00829-z.