骨折后大面积血性水疱，怎么处理？

来源：中国护理管理 作者：李巧冬 / 聊城市第二人民医院（转载已获授权）

导语：警惕骨折后张力性水疱！

案例分享

患者，中年男性，因“左小腿外伤后疼痛、活动受限1小时”于10月15日以“左胫骨平台粉碎性骨折，左腓骨近端粉碎性骨折”收入我科。查体见患者左小腿近端肿胀明显，局部压痛明显，足背动脉搏动可。

10月17日查房时，发现患者小腿处出现多个透明疱疹，后明确为张力性水疱。水疱逐渐增多，出现大面积血性水疱，患者及家属出现焦虑现象，遂急为患者行切开减压术，持续负压封闭引流，术后给予外科护理常规操作，止痛、抬高、冷敷、消肿、预防深静脉血栓等药物对症治疗，患者积极配合治疗，后水疱逐渐缩小。

10月25日为患者行“骨折切开复位内固定术”，术后患者恢复可，于11月8日好转出院。

在临床护理工作中，你是否也曾遇到张力性水疱？为什么会有这种情况发生，我们该如何进行预防与护理？

知识链接

1.什么是张力性水疱？

骨折后，患肢出现肿胀继而产生水疱是临床上比较常见的骨折后症状。尤其是四肢骨折行骨牵引之后，由于局部软组织损伤严重，常常发生水肿。另一方面损伤部位毛细血管破裂，血液渗入组织间隙，局部淤血，血液回流障碍致毛细血管内压及通透性增高，细胞内液外渗造成局部肿胀形成内压力，产生水疱。

2.好发部位

骨折处出现张力性水疱，见于小腿、前臂、膝、踝、肘、腕关节以及手足等处，以四肢居多，大多在急性损伤后24~48小时出现。

3.临床表现

（1）轻型：骨折2~3天后局部肿胀，受压皮肤颜色发暗或有红斑，此后出现单个或多个透明疱疹，皮肤较薄，浸润较浅，破后有淡黄色液体渗出，疼痛较轻，时有灼痒感。

（2）重型：多发生在骨折固定7天后，表现为局部肿胀明显，患肢疼痛难忍，出现大面积张力性水疱，大的如鸡蛋壳，小的如黄豆粒，周围红晕，表面透明饱满，破溃后有大量黄色液体渗出。浸润深者有血性液，甚至表面坏死，疼痛较重。

该患者下肢骨折牵引形成的张力性水疱属于重型，如若处理不当，不仅增加患肢皮肤坏死、感染等并发症发生的机会，更重要的是导致手术延迟，影响骨折部位手术后伤口的愈合、肢体功能的恢复。

4.对于这类张力性水疱应如何护理？

（1）患肢护理

① 根据骨折部位及治疗方案，协助患者取舒适体位，抬高患肢，减轻肿胀，在实施外固定后，应严格掌握固定的松紧度，密切观察末梢血运循环及固定部位周围皮肤情况。

② 盐水冰敷，48h内局部给予冷敷，收缩微血管，减少出血，提高痛阈，减轻疼痛度和肿胀；冰敷的消肿功效可有效减少张力性水疱的发生，为骨折治疗赢得宝贵时机。冰敷时应用干毛巾包裹冰袋，每隔1～2h观察患肢局部情况，避免局部冻伤。室内温度较高时，应每隔2h更换1次冰袋；室内温度较低时，可适当延长使用时间，3～4h更换1次，避免冰袋漏水，造成2次污染。

③ 每日观察患肢水疱的进展情况，对于大水疱，可以在护理中使用一次性注射器将水疱刺破并进行引流处理，同时使用红外线烤灯照射破损部位增加干燥性,促进创面快速愈合。

④ 鼓励患者进行骨折远端关节的主动和被动活动以及肌肉的等长收缩，促进血液循环，减轻肢体的肿胀程度。

⑤ 体位干预，将患者的患侧肢体抬高，高度要超过心脏水平位置20cm，从而加强静脉回流，达到缓解肿胀的目的，此外注意辅助患者保持患侧肢体的外展中立位。

⑥ 遵医嘱给予患者利尿剂等药物改善血液循环及消肿，在使用过程中，密切监测和观察患者的意识、脉搏、血压、呼吸、尿量、患肢皮肤的温度及颜色，及时判断有无休克。

（2）疼痛护理

每日定时对患者进行疼痛评估，了解患者疼痛的程度、频率和持续时间，及时报告医生，根据疼痛评分给予适宜的止痛治疗， 密切观察药物的效果及不良反应。

同时，应用音乐疗法、深呼吸、转移注意力等方法，正确引导患者放松心情，达到缓解疼痛的目的。

（3）心理护理

正确宣教张力性水疱的相关知识，包括骨折后张力性水疱的成因、临床表现、治疗方案、护理措施等。消除患者在知识缺乏下对于病情变化的恐惧与紧张感，取得患者及家属的理解，同时缩短患者病程，促进其早日康复。

参考文献：

[1]任杰平,罗雁平,周淑明.对足部骨折患者进行综合护理的效果观察[J].实用临床护理学杂志,2017,2(23):75-81.

[2]张劲秀,丁小仙.复合碘消毒剂刷洗皮肤对足踝部位骨折患者术后感染的影响[J].当代护士(综合版),2019,26(4):93-95.

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