上海
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内附实战病例，边学边记
社区获得性肺炎（CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染在入院后于潜伏期内发病的肺炎。CAP 的病原主要涉及细菌、支原体、衣原体和病毒4大类。
关于CAP用药方案，一般推荐使用抗感染药物。但接下来的病例，患者确诊CAP后予以左氧氟沙星+阿奇霉素联合治疗，但该抗感染方案并不合理！ 原因为何？ 让我们跟着文章 一探究竟！
患者，男，56岁，诊断： 社区获得性肺炎，胃肠功能紊乱，给予左氧氟沙星+阿奇霉素联合抗菌 治疗，抗感染方案是否合理？
作者认为不合理，原因如下：
1、参考国内外指南[1-3]，针对CAP药物治疗，推荐意见中没有喹诺酮类+大环内酯类这种组合，或者说左氧+阿奇霉素的治疗方案。尽管有文献研究显示将阿奇霉素与左氧氟沙星联合用于急性发作期慢性支气管炎和难治性呼吸道感染患者的治疗中，可发挥协同增效作用，缩短治疗时间，提升治疗效果，但是证据级别不够。
2、从下表可以看出，阿奇霉素和左氧氟沙星均可覆盖CAP常见病原体（肺炎链球菌、肺炎支原体），且左氧氟沙星较阿奇霉素抗菌谱广，近年来国内外研究发现肺炎链球菌、肺炎支原体对阿奇霉素的耐药率较高，一般情况下左氧抗菌单药治疗CAP已经足够。
抗菌谱区别[4]
++： 推荐，+： 有活性，±： 不确定，0： 不推荐，？ ： 数据不充 分
3、不良反应
2013年美国FDA也曾发出安全警告：服用阿奇霉素或左氧氟沙星可增加致命性心律失常的发生率。通过下表[5-6]可以看出两者都有消化系统、皮肤、神经系统、心血管系统的不良应，联用后患者出现以下不良反应的几率可能会大大增加，所以对于患者（尤其有心脏合并症），医生在选择联合用药时应格外慎重。
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参考文献：
[1]中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版),中华结核和呼吸杂志,2016年4月第39卷第4期.
[2]成人社区获得性肺炎基层诊疗指南(20 1 8年)，中华全科医师杂志2019年2月第18卷第2期
[3]Metlay JP,Waterer GW,Long AC,et al.Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia.An Official Clinical Practice Guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America.Am J Respir Crit Care Med.2019 Oct 1;200（7）:e45-e67.
[4]《桑德福抗微生物指南》新译50版
[5]缪一舟,张骏,吴晓玮.静脉滴注阿奇霉素的不良反应影响因素分析[J].中国处方药,2021,19(11):93-94.
[6]方凤楚.左氧氟沙星注射液158例不良反应发生情况分析[J].北方药学,2021,18(07):172-173.
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本文首发：医学界呼吸频道
本文作者：王帅
审核专家：孙丹雄
责任编辑：彭建萍 戴戴
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