三胎高龄产妇分娩后持续出血 竟是“产科死神”来了

10月14日晚，对于廖女士及其爱人来说，这是一个难忘而又可怕的夜晚。在这个晚上，他们迎来了期盼已久的第3个宝宝，同时也与死神进行了一场殊死搏斗，在妇儿医院产科上演了一场医护人员与死神的赛跑。

廖女士于10月14日上午入住特需病房，入院后完善化验检查，考虑到廖女士已经是高龄（40岁）、羊水过多、三胎，具备多重产后出血高危因素，产前备血做好抢救准备，并向廖女士及其爱人交代诸多高危因素可能带来的相关风险，如产后出血。当天晚上顺产一男宝宝，分娩过程顺利，胎盘顺利娩出后，常规给予促宫缩药物及按摩子宫后，子宫下段收缩欠佳，阴道持续出血。此时卢丹助产士发现出血达400ml，遂及时启动产后出血一级预警，产二科韩宁玉住院医师立即下医嘱急查血常规、凝血功能，同时给予患者保暖，继续加强促宫缩治疗，同时呼叫产二科孙红敏主任迅速到场。

孙主任上台检查后给予加强促宫缩、止血、补液治疗，止血效果欠佳，孙红敏主任决定放置水囊压迫止血，呼叫床旁超声到场。在彩超室张婧副主任医师的帮助下，床旁超声监测水囊位置，水囊放置到位，出血明显减少，但阴道仍有持续少量出血。联系血库配血，韩宁玉住院医师及时追化验报告，此时第一次化验回报血色素正常，凝血功能纤维蛋白原测不出，孙红敏主任敏锐地意识到发生了凝血障碍型羊水栓塞。立即予纤维蛋白原9g静点，凝血酶原复合物900单位静点，再次追加悬浮红细胞4单位、血浆400ml，开放第3条外周液路，监测中心静脉压，呼叫产二科卓贞顺主任医师、张钰涵住院医师到场协助抢救，同时立即上报医务科王君平科长，紧急调动相关人员到场抢救。迅速启动全院危重症抢救，通知麻醉科、内科、检验科等科室共同开展抢救，妇二科护士长朱久富在现场镇定指挥协调护士执行医嘱。

由于患者病情危重，被转至手术室进行抢救。产二科孙红敏主任总指挥，医务科唐春艳副科长协调抢救相关事宜，麻醉科和乳腺中心穆为民主任开放中心静脉，手术室张祎护士长和其它护士执行医嘱。一条条医嘱见证着我们争分夺秒在与死神赛跑，抢救团队有条不紊地纠正凝血功能障碍，输血、抗过敏、预防感染、止血等治疗。在所有抢救人员的共同努力下，患者病情逐渐好转，尿量逐渐增多，尿色由血尿逐渐变得清亮，出血停止，各项指标好转，生命体征平稳，抢救成功！

平车安返病房，所有人终于长舒一口气，羊水栓塞抢救成功了！抢救成功后向家属交代病情：子宫保住了，患者安好，家属激动地流下了眼泪，并在深夜2点多不顾自己的紧张和疲惫为抢救团队购买夜宵表达感激之情。我们只想说在患者危难的时刻，我们一直都在，我们医护人员共同的心愿是守护好每个人的健康和生命。该患者抢救成功是多学科共同努力的结果，充分体现了北京儿童医院顺义妇儿医院救死扶伤、不畏艰难、团结协作的拼搏精神。

科普时间

接下来我们有必要再来了解一下羊水栓塞及其凶险性。

羊水栓塞（AFE）被称为“产科死神”，是产科特有并发症，其特点为起病急骤、病情危凶险、难以预测，可导致母儿残疾甚至死亡。羊水栓塞的发病率（1.9-7.7）/10万，而死亡率为19%-86%，其中70%的羊水栓塞发生在产程中，11%发生在经阴道分娩后，19%发生在剖宫产术中及术后。通常在分娩过程中或产后立即发生，大多发生在胎儿娩出前2小时内及胎盘娩出后30分钟内。

那什么是羊水栓塞呢？

羊水栓塞是由于羊水进入母体血液循环，从而引起肺动脉高压、低氧血症、循环衰竭、弥散性血管内凝血（DIC）以及多器官功能衰竭等一系列病理生理变化的过程，也就是说羊水成分进入到了母体的血液循环里。高龄初产、经产妇、宫颈裂伤、子宫破裂、羊水过多、多胎妊娠、子宫收缩过强、急产、胎膜早破等这些都可能是羊水栓塞的诱发因素。在临产后，特别是第二产程中子宫收缩时羊膜腔压力升高，当羊膜腔压力明显超过静脉压时，羊水就有可能被挤入到破损的微血管（分娩过程中各种原因引起的宫颈或宫体裂伤、血管破裂），从而进入到母体的微循环。

临床表现分为典型和不典型。典型羊水栓塞表现为：骤然出现低氧血症、低血压（血压与失血量不符合）和凝血功能障碍，称为羊水栓塞三联征。30%-40%的患者会出现非特异性的前驱症状，比如呼吸急促、胸痛、憋气、寒战、呛咳、头晕、乏力、心慌、恶心、呕吐、麻木、针刺样感觉、焦虑、烦躁和濒死感，胎心监护也会出现异常，如：胎心减速，胎心基线变异消失等。

而有些羊水栓塞的表现并不典型，仅仅出现低血压、心律失常、呼吸短促、抽搐、急性胎儿窘迫、心脏骤停、产后出血、凝血功能障碍或者是典型羊水栓塞的前驱症状，而该患者就属于以凝血功能障碍为主要表现的羊水栓塞。

那对于孕妈们来说，该注意些什么呢？

如果在产时或产后出现下列症状，如突发胸痛、憋气、寒战、呛咳、头晕、乏力、心慌、焦虑、烦躁等，一定要立即告知医护人员或者身旁的家属，从而能够及时处理，为抢救生命争分夺秒。

文字|产二科 韩宁玉