被失眠打垮的三亿人，买安眠药有多“难”？

快节奏的现代生活让越来越多的人患上失眠的症状，有的人持续了三个月甚至更久，长此以往危害极大。

目前，失眠障碍已经成为了仅次于焦虑障碍的第二大精神疾病。据统计，我国失眠障碍的综合患病率高达15%，而且相对于中老年人，反而是年轻人更容易受失眠困扰。

那么该如何解决呢？

也许你首先想到的就是安眠药，但安眠药真的如我们所希望的那样有效果吗？哪种安眠药效果最好？

近日，来自牛津大学精神医学系的西普里亚尼（Cipriani）团队综合分析了多种常见安眠药的有效性及安全性，该文章发表在《柳叶刀》杂志上。

常见的安眠药物有哪些？

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临床上常用的安眠药有五大类，包括:苯二氮䓬类、非苯二氮䓬类、褪黑素类、食欲素受体拮抗剂类，以及其他有助眠效果的抗精神疾病药物，苯二氮䓬和非苯二氮䓬类药物均作用于γ-氨基丁酸（GABA）受体。

常见的苯二氮䓬类药物包括艾司唑仑（Estazolam）、氟西泮（Flurazepam）等。

非苯二氮䓬类药物（又称Z类药物）包括佐匹克隆(Zopiclone)、右佐匹克隆（Eszopiclone）、扎来普隆（Zaleplon）、唑吡坦（Zolpidem）等。

褪黑素类药物是通过调节睡眠-觉醒周期帮助入睡，如雷美替胺（ramelteon）。
食欲素(即下丘脑分泌素)，在睡眠-觉醒周期中促进觉醒，其拮抗剂能缩短入睡时间。这类药物包括苏沃雷生(suvorexant)、达利多雷生(daridorexant) 等，也是目前失眠障碍治疗的研发热点之一。

苏沃雷生结构式

此外，部分抗精神疾病药物也有一定的助眠作用，如用于抑郁症治疗的多塞平（Doxepin）、曲唑酮（Trazodone）等,这类药物常用于具有睡眠障碍的精神疾病患者。

哪种安眠药更好？

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为了综合评估各个药物对失眠的改善作用及副作用大小，西普里亚尼团队系统分析了170项试验（36项干预措施，47950名参与者），其中154项双盲随机对照试验（30项干预措施，44089名参与者）符合网络元分析的条件。

结果显示，Z类药物中的右佐匹克隆和食欲素受体拮抗剂对睡眠的改善效果最明显，但右佐匹克隆可能引起严重不良事件。

苯二氮䓬类药物适用于失眠的急性治疗，但药物耐受性差，且缺少来自长期实验的数据；备受市场追捧的褪黑素类药物并未显示出明显的疗效。

这项研究是现阶段最全面的一项对安眠药物的元分析，研究结果表明目前还没有足够有效且安全的安眠药，且大多安眠药由于耐药性或副作用无法长期使用。

根据这项研究的结果，药物并不适合作为失眠的一线疗法，其中部分确实有效，可以在适当的时候用于临床，但对于安眠药物的长期研究，还并不完善。

最"普遍“的失眠最“难买”的安眠药

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安眠药基本上都属于处方药，需要凭借医师处方才能购买，同时还是二类精神药，属于国家特殊管制的药品，药店不能擅自售卖，只有在有相应资质的医疗机构才能购买。

如果你长时间被失眠所困扰，去药店或者社区医院是买不到药的，甚至有的二甲医院，也无法购买到安眠药。

随着医疗体制改革的深化，如今公立医院在药品销售上很少产生利润，安眠药销售便成了费力不讨好的业务。

另一方面，对患者来说，长期服用安眠药会产生耐受性，耐受性会诱发依赖成瘾，突然停药会产生焦虑、震颤、头痛、严重失眠等戒断症状。

失眠患者越来越多，而安眠药一片难求，在此背景下，具有助眠作用的褪黑素等保健药品迎来新的机遇。

药物治疗并非首选，CBT大有可为

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除了药物治疗，可以用于改善失眠的手段还有认知行为疗法（CBT-I）、光疗、适时运动和多种替代疗法（CAM）如针灸、音乐疗法、瑜伽、冥想等。从临床研究数据来看，认知行为疗法是其中最为系统的、有效的，这种治疗方法更为关注睡眠行为的调整和认知的改善。

行为方面的常用措施如睡眠限制和刺激控制；在认知方面，该疗法侧重于改善破坏性观念，如对睡眠需求的误解、对睡眠不足的担忧等。

认知行为疗法效果明显，且有持久的改善效果，或许是应对失眠的首选，但由于医师资源有限，或并未受过相关的训练，多数失眠症患者更多还是在使用药物治疗。

数字认知行为疗法（dCBT-I）正尝试打破这一困境。

dCBT-I平台可以代替治疗师为失眠患者定制治疗方案，但和所有电子疗法一样，这需要用户自身极强的自律性才能很好地起到效果。

总结

安眠药物对于失眠的确有效，但安眠药物都是处方药，并不容易获得，且停用后会出现系列副作用。因此，比起药物，认知行为疗法对于失眠的治疗效果更好。

医疗资源的限制，使其无法大规模推广，数字认知行为疗法或将改变这一局面。

但无论如何，可以预想到，在未来失眠的治疗必然是朝着无害的、针对性的方向发展。

注意事项

1.安眠药属于精神药品，一般的安眠药归于第二类精神药品管理，需要医生开具处方才可以购买和使用，而且第二类精神药品处方一般不超过7日用量；

2.WHO世界卫生组织对安眠药的使用规定，服用一种安眠药最好不要超过4周，最好交替服用不同的安眠药，以防产生依赖性；

3. 长期服用安眠药，还要注意安眠药的“宿醉效应”，即安眠药的过度镇静作用，出现头晕、困倦、嗜睡、疲乏和定向障碍情况，最好先停药，或及时就医。

4. 乙醇、镇痛药物、和抗组织胺药物，对中枢神经有抑制作用，因此不可与安眠药物同服。