苏州9月起调整职工医保个人账户划拨方式 逐月实划后影响市民就医吗

本报记者 周函

昨天市医保局发布消息，我市医保征缴业务即将上线国家医保信息平台，9月起，在职职工（含灵活就业人员）个人账户划拨方式将改为“逐月实划、即时到账”，划入标准及参保人就医购药的医保支付政策、支付顺序不变。

个人账户划拨方式如何调整

据介绍，根据国家医保信息平台个人账户管理模式要求，我市医保征缴业务即将上线国家医保信息平台，职工个人账户原“期初预划、期末清算”的划拨方式也将发生变化：从今年9月起，改为在职职工（含灵活就业人员）“逐月实划、即时到账”，划入标准不变；退休人员和一至六级残疾军人个人账户仍为按年实划，划入额度不变。

“划拨方式的调整，相当于把原来个人账户按年清算变成按月清算，从一年打一笔，转为每月打一笔。”市医保局待遇保障与医药服务管理处处长周清清表示，以前每个医保年度开始时，预划金额是一次性打入医保卡，年底医保中心会再根据每个人的年缴费情况重新计算，多退少补。而从9月起，医保卡个人账户金额将根据在职职工每月缴费情况，按原来的划账比例划拨到个人账户。

以25岁的在职人员小王举例，如果他的缴费基数为5000元，按原来年度“期初预划，期末清算” 的划拨方式，年度初预划个人账户的金额为5000元×3%，为1800元，年度末根据当年缴费到账记录进行个人账户清算。今年9月起，变为“逐月实划，即时到账”的划拨方式后，小王每月根据缴费基数和到账记录，则应划拨个人账户150元。

医保个人账户划拨方式发生变化的同时，在职职工每月个人账户金额到账时间也不再统一，以当月缴费金额税务扣款实际到账时间为准，在每月12日至月末期间。退休人员和一至六级残疾军人的个人账户实划金额均在每年1月1日到账。

个账实划后影响个人待遇吗

周清清介绍，9月初将对在职职工的个人账户提前进行年度清算，所以在职职工的个账余额会有变化。

“医保部门出台政策前进行过推演，基本不会影响个人待遇享受。个人账户出现增加、减少甚至负值情况，参保人员也无需担心，仍可持卡就医购药。”周清清解释，个人账户改为实划后，参保人就医购药的医保支付政策、支付顺序不变，还是先个账、后统筹。即使参保人9月就诊时，“医保卡里没钱了”，但是根据我市门诊统筹政策，本次就诊自负满600元后，仍可由地方补充医保统筹基金“大池子”里的钱按比例结付。

有多个个人账户怎么办

由于此前各市（区）医保信息系统是独立的，存在一个参保人流动就业多地参保缴费，有多个个人账户的情形。为确保医保账户的唯一性，实划金额准确到账，征缴业务上线国家医保信息平台前，医保部门将对多个个人账户按同类型账户金额相加，优先保留当前参保关系所在区划的规则进行合并。有多个个人账户的参保人员，无需办理任何手续，由医保部门统一完成多个个人账户的合并工作，并将清算后的个账余额累计计算。

个账变化情况如何查询

15日后，“苏州医保”微信公众号或各市（区）医保微信公众号将开通个人账户清算及多账户合并的查询功能，同时，12345便民服务热线或12393医保服务热线，也将提供7×24小时的全天候话务服务。参保人员如有疑问，可通过以上渠道咨询查询。