北京
疫情期间
有关隔离险的理赔纠纷大幅上升
买了隔离险如何证明“被隔离”
多次提交被隔离证明仍被拒赔
理赔条件严苛、有歧义
❍案例一
消费者多次提交被隔离证明
复星联合健康保险却拒绝赔付
2021年12月11日，上海市宝山区的金小姐在大童保险处看到了复星联合“爱无忧”意外伤害险的推销页面。
金小姐称，当时该产品宣传页面突出“因新冠居家隔离，隔离津贴200元/日”，还建议“疫情反复，请尽快配置保障”。
今年4月1日起，根据上海市统一要求，金小姐所在社区实行应急状态下的“全域封控、足不出户”。金小姐先后三次提交材料，包括5月2日在居委会开具的被隔离的情况说明，5月6日在上海市官方政务平台“随申办”开具的居家隔离证明，及其所在小区共计10余例阳性病例的官方证明，均被复星联合健康保险股份有限公司拒绝赔付。
复星联合健康保险客服人员向《中国消费者报》记者证实，金小姐三次提交材料，均被拒赔理由是不符合保险条款中关于隔离理赔的约定。
❍案例二
居家隔离、免费集中隔离
从中高风险地区回家隔离等都不赔
消费者王小姐在黑猫投诉平台投诉称，去年11月购买了“爱无忧”意外险，去年12月因为次密接被强制集中隔离寻求理赔时，却被保险公司告知，次密接不在赔付范围。
消费者张女士也投诉称，去年8月自己购买了众安保险推出的“新冠隔离疫情津贴险”，投保页面上标明，对因交通工具与新冠患者接触而被集中隔离的有1000元/天的高额补贴。然而，在理赔时她才发现，条款中将免费隔离列为免赔责任。“实际上，密接集中隔离都为免费隔离，自费隔离常见于境外归国情况。”张女士说。
网友孙小姐也遇到类似情况，其在被隔离后申请理赔，但保险公司认为孙小姐属于居家健康监测，不属于保险条款规定的强制隔离，被保人也不算密切接触者，因此无法理赔。
投保人应该注意什么
人民法院在审理相关案件时
应如何适用法律
6月16日
上海金融法院对
隔离险、赠险、雇主责任险等
热点问题做出了相应解答
隔离险赔付有争议时怎么办？
上海金融法院表示，隔离险作为疫情期间的一项新保险，保险公司应当对隔离险的相关条款向投保人说明，尽到提示说明义务。同时，对于隔离险中的条款、特定语词的含义应当表达界定清楚，若保险人与被保险人、受益人对相关条款等有争议的，则应当按照通常理解予以解释。
存在两种以上解释的，人民法院应当选择有利于投保人的解释。投保人购买隔离险时，应当向保险公司充分了解清楚条款含义、理赔条件、免赔事由等，谨慎选择相关产品。
居家办公期间发生意外，雇主责任险是否可以理赔？
上海金融法院认为，如雇主责任险中约定了符合因工作原因受到事故伤害的，员工居家期间如有证据证明处于工作状态，根据保险合同中关于保险责任范围的约定具体分析，可以认为属于保险责任范围。
若顺风车发生意外，保险公司是否理赔呢？
上海金融法院提醒，顺风车车主应当注意自身车辆购买的车险类型，若车险类型属于非营运性质，则在从事顺风车行为时，需要注意不要逾越“顺风车”，明显超出自身行车路线，频繁接单，致使变成以盈利为目的的营运性车辆，否则可能导致发生事故时，无法得到理赔的后果。
赠险如何理赔？
上海金融法院表示，若保险合同已经成立并生效，则被保险人在发生保险事故时，可以按照保险合同的约定要求保险公司进行理赔。
▏提醒
若采用电子投保，保险人应当采取相应的技术手段，对格式条款，特别是其中的免责条款等，主动向投保人进行提示说明。
投保人在投保时，应当仔细阅读相关的条款，基于自身客观保险需求，谨慎选择投保的险种。
中国消费者报新媒体编辑部出品
来源/中国消费者报·中国消费网
记者/聂国春
编辑/裴莹
监制/何永鹏 任震宇
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