公共卫生大家谈｜什么叫R0和Rt？老小区密接怎么判？吴寰宇谈流调那些事

随着上海疫情形势的逐步好转，上海市民的生产生活也渐渐走上正轨，我们珍惜来之不易的防控成果，同时也想从科学的角度来探讨新冠肺炎的流行病学特征。今天，“公共卫生大家谈”系列节目第二期邀请上海市疾病预防控制中心副主任吴寰宇主任医师，为大家介绍流行病学调查那点事。

流行病学三个环节了解一下

流行病学是一个特定的名词，它是指研究特定人群中疾病、健康状况的分布以及它的决定的因素。同时研究防治疾病及促进健康的策略，以及措施的一门科学。而流行病学调查，它是实践或者叫开展流行病学研究的一个重要的手段。而且，谈到流行病学调查，首先要了解或者掌握的是流行病学，尤其是传染病流行病学的三个基本的环节：传染源、传播途径和易感人群。

“我们谈到传染病，特别是传染病的流行病学调查，我们是离不开这三个基本环节的。对于新冠病毒病原体来说，近距离的飞沫传播，是它最主要的一种传播的途径。另外，接触到受到病毒污染的物品，也可能中招，也可能进行传播。在一些特定的场合，比如说一些密闭的空间，如果病毒的浓度相对比较高的话，它还能通过气溶胶传播。病人的尿液、粪便当中也能检测到一些病原的痕迹，甚至分离到病毒，所以也提示我们在过程当中还要对可能受到环境污染的这样一些风险要引起高度的关注。

新冠病毒是全人群易感，尤其是老年朋友，往往有基础性疾病，而且免疫力相对要弱一点，所以一旦感染了新冠病毒，更容易引起一些并发症，甚至引起重症。在这里要提醒老年人，尤其是有慢性基础性疾病的老年人，做好个人防护，同时接种新冠疫苗。

吴寰宇说，新冠病毒始终在变异，根据基因测序和比对分析的结果，上海这一轮疫情引发的病原就是奥密克戎，而且它是奥密克戎当中的BA.2和BA.2.2.两个变异株。奥密克戎更容易和人体的细胞结合，也更容易使人体受到感染，传播也相对来说更加快速。

R0和Rt是啥意思？

我们经常听到专家在讨论传播速度的时候会使用R0和Rt两个词，它们代表什么意思呢？吴寰宇解释，R0指基本再生数。它指在没有采取任何干预或者防控的措施底下，一个感染者能够传播给周围几个人。对于奥密克戎来说，它的基本再生数非常高，高达9点多，就意味着如果不采取任何防控或者是防护的措施，在这样一个原生态的环境当中，一个阳性感染者至少能传染9个人。

所谓的Rt中，t就是time，一般来说会用“天”来作为一个单位来计算统计。奥密克戎发生之后我们不可能什么措施都不采取，Rt值就是指在采取方方面面各种防控措施以后，那么在一个时间段内，一个阳性的感染者你能够传给周边多少人的这样一个数量。回到这一轮的疫情，早先的时候实时再生数也是蛮高的，随着我们采取了针对性的综合防控措施，Rt值就逐步下降了。

“对于Rt值，1是一个分界线，一个阳性感染者能够传播他周围一个人，如果低于1，就不容易再往下传了，它都传不到一个人，意味着我们的传播链慢慢被阻断了，传播的风险的因素也被有效地控制了。Rt值能够评价一个地方在一个时间段内对于疫情防控的效果，说明措施有没有针对性、老百姓配合不配合、措施的效果有没有真正体现出来。”吴寰宇说。

老小区、城中村是本轮疫情防控难点

奥密克戎传播的速度比较快，隐秘性比较强，在我们的工作当中还是发现有一些风险的点。吴寰宇说，当上海的疫情从最高峰逐步往下走的过程中，我们也发现，特别是人口比较密集、环境卫生相对比较薄弱的场所，比如老旧小区、城中村，疾病的控制有一定的难度。另外像工地、市场也是人员比较聚集的地方，而且人来人往，环境也比较复杂，一旦有人感染，容易造成疫情在更大范围内的传播。

为了应对可能的风险点，本市一直强调“四应四尽”。

首先，“应检尽检”，该做核酸筛查检测，你得及时配合来检，因为核酸筛查是很好发现传染源的方法。

第二，“应收尽收”，发现感染者之后，一定要及时收治到定点医院或者方舱医院，这样避免疫情的扩散和传播，也是切换传染源和阻断传播途径的方式。

第三，“应隔尽隔”，可能发生了阳性感染者之后，有一些密切接触的风险人员需要到集中隔离点去隔离观察，这个时候也要积极的配合。

第四， “应治尽治”，对于所有的感染者还是要积极救治，避免可能产生的重症甚至是死亡。

2020新冠疫情出现之后，流调这个词被大家所熟知。流调人员会询问您，最近去过什么地方？和谁接触过？吴寰宇说，在接下来的日子里可能还会有一些市民也会接到这样的电话，在整个的新冠疫情防控当中，流调是重要的一个环节。通过流调能够掌握疫情的特点，也能够针对性地提出一些防控的建议和策略，

流调其实可以很简单地把它归纳为两点：一是找上家，二是锁定下家。至于怎么开展流调，专业人员会询问市民百姓一些基本的信息，以及做过哪些检测，检测的结果是什么、打没打过疫苗，原先的身体状况怎么样等，这些都是流调当中最为主要、最为核心的信息。

“通过这些信息的询问，同时会有一些数据的比对、分析，找出你这个个案为什么会感染，你可能得感染的途径在哪里，你这次感染之后会不会对周围的环境造成风险，你周边有哪些是风险人群我们需要及时地识别和管控。这样实际上帮助我们避免疫情今后再次发生，二是第一时间把所有的风险人群能够及时掌控。另外很重要的一点，研判疫情，也就是个案风险范围到底有多大。”吴寰宇说，提醒大家能够积极配合。你回答的每一个问题，你提供的每一条有用的信息，对流调人员来说不单单对你有帮助，对我们整个社会面、整个这座城市的防控，都能发挥特别重要的作用。

现在大部分的市区疾控中心流调人员，如果打到市民百姓的手机上，都会有提示，“您接听到的是市（或区）疾控中心的流调电话，请问放心地接听。”一旦接到这样的电话，看到这样的提示，就可以放心地接听。

新民晚报记者 左妍

【你问我答】

1.有市民向节目组提问，“我和邻居都是居家不外出的，也没有接触，为什么流调时把我算作密接了？”

吴寰宇解释，其实这个问题涉及到怎么来排查判定密接，这是一个专业的问题。所谓密切接触者是指从疑似病例到确诊病例出现症状前4天或者无症状感染者检测时间作为起点倒推4天。在这样的时间范围内，与他有近距离密切接触的，或者是可能暴露于被污染的环境当中的这些人员，会判定为是密接。

另外，密接的密接是指与密接人员共同生活、工作、学习，而且就是频繁接触，同时也没有采取很好的防护措施的人员。

对于这次奥密克戎在上海引起的本土疫情，疾控对于密接和密接的密接判定有过一些动态的调整。比如说，你现在居住的小区、场所，人员都是完全封闭的，相互不接触的。在这种情况下，密接的判定就是同住人；可能同楼层的人、上下楼层的人，可能被判为密接的密接。

但是，如果您居住或者生活的场景比较复杂，如老小区、工地，你并不能完全做到足不出户，人不接触人，判定标准就发生了变化。这个时候密接除了同住人以外，和您合用煤位的人员是都要被判密接的。与此同时，你的同楼层的人员也会被判定为密接。另外你整个楼栋或者整个区域范围内的人员都可能被判定为密接的密接。

当然，判定标准不是一成不变的。对于每个现场，对于每个个案都是有变化的，所以专业人员都会针对每一起案例、每一个场所、风险的研判结果来动态调整密接和密接的密接标准。要把所有的风险人员尽可能在第一时间识别、第一时间管控，做到快速而且相对精准。

2.网友提问，到医院看病要主动报告流行病学相关信息，这个有什么意义？

吴寰宇解答，有助于接诊医生第一时间来判断你是不是有风险，是不是有可能感染新冠病毒。另外，每个发热门诊都是一个监测哨，通过主动提供流行病学的信息，帮助每个监测哨能够发挥它监测预警的作用。今后一段时期当中，还会有一些零星散发疫情会出现。针对这样一些情况，专业机构会继续按照相关的防控要求，抓紧、抓细、抓严、抓实。

流调队伍是24小时待命状态，一旦接到这样疫情报告以后，会按照“2+4+24”这样工作的机制，就是2个小时要到现场，4个小时要完成核心信息的收集和汇总，24小时内要完成相关的流行病学调查和一些人员的管控、检测等等相关的作用。同时，相关的部门组成“三公联动协同应急处置”机制，力争在第一时间就能够锁定我们的风险人群，同时也能够尽可能在第一时间内把疫情尽快控制住。