肿瘤患者的 “生命线”——PICC

信阳市人民医院内五病区9床的李阿姨今天终于露出了久违的笑容，她说：“以后再也不怕打针输液了”。说完她扬起右胳膊给我们看她的PICC导管。

一、为什么要留置静脉导管？

(1)为外周静脉穿刺输液困难的患者建立输液通道。

(2)减少反复穿刺带来的痛苦与血管损伤，能有效的保护外周静脉。

(3)减少因输入刺激性药物(如化疗)、高渗性或粘稠性液体(如TPN)导致的化学性静脉炎及药物外渗导致的组织损伤和组织坏死的风险。

二、什么是PICC？

PICC——经外周静脉植入中心静脉导管（Peripherauy　inserted centralcatheter）:导管由肘部的静脉或上臂静脉（贵要静脉、肱静脉、头静脉）穿刺植入，导管尖端位于心脏上方的上腔静脉内。

1. PICC置管的适应症

(1)需要长期静脉输液，但外周浅静脉条件差，不易穿刺成功者;

(2)需反复输入刺激性药物，如化疗药物;

(3)长期输入高渗透性或粘稠度较高的药物，如高糖，脂肪乳，氨基酸等;

(4)需要使用压力或加压泵快速输液者，如输液泵;

(5)需要反复输入血液制品，如全血，血浆，血小板等;

(6)需要每日多次静脉抽血检查者。

2. PICC置管的禁忌症状

(1)患者身体条件不能承受插管操作，如凝血机制障碍，免疫抑制者慎用;

(2)已知或怀疑患者对导管所含成分过敏者;

(3)既往在预定插管部位有放射治疗史;

(4)既往在预定插管部位有静脉炎和静脉血栓形成史，外伤史，血管外科手术史;

(5)局部组织因素，影响导管稳定性或通畅者。

3. PICC的优点

(1) PICC置管时因穿刺点在外周表浅静脉，不会出现血气胸、大血管穿孔、感染、空气栓塞等威胁生命的并发症，且血管的选择范围较大，穿刺成功率高，穿刺部位肢体的活动不受限制。

(2)可减少因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，操作方法简捷易行，不受时间地点限制，可直接在病房操作。

(3)PICC导管材料由特殊聚胺酯制成，有良好的组织相容性和顺应性，导管非常柔软，不宜折断, 在体内可留置6个月~1年，置管后的患者生活习惯基本不会受到影响。

(4)因导管可直接进入上腔静脉，此处血流量大，可迅速降低液体渗透压或化疗药物造成的局部组织疼痛，坏死，静脉炎等。

早期进行置管的患者在化疗过程中基本不会出现静脉损伤，确保化疗过程中能有良好的静脉通道，顺利完成化疗。目前已成为危重病和化疗患者长期静脉营养支持及用药的一条方便，安全，快捷，有效的静脉通路。

4. 置入PICC管后的注意事项有哪些？

留置期间，不影响我们穿刺侧手臂的正常活动。可以做一般家务：如煮饭、洗碗、扫地等；手臂可以做一般运动：如弯曲、伸展。注意避免穿刺侧手臂过度用力，提重物、拄拐等；

适当进行穿刺侧手臂活动，如握拳活动等，增加血液循环，预防并发症；每周更换敷料，冲管；注意衣服袖口不宜过紧，注意防止导管损伤和将导管拉出体外。穿衣时：先穿患侧衣袖，再穿健侧衣袖；脱衣时：先脱健侧衣袖，后脱患侧衣袖。置管一侧手臂避免扎止血带、测血压及静脉穿刺。

重点强调：PICC导管不能用于CT、磁共振检查时高压注射剂推注造影剂（增强型导管除外）。

（徐辉）