新生儿急性肾衰，实施持续肾替代治疗获救，小儿为何会肾衰？

急性肾衰竭是由于肾脏自身、肾外因素在短时间内引起肾脏生理功能急剧下降，导致无法排出体内的代谢废物，从而使毒素、废物、水分在体内堆积，引起体内水、电解质和酸碱平衡紊乱，继而引起多系统损伤的一种非常严重的临床综合征。患儿通常表现为氮质血症、水及电解质紊乱和代谢性酸中毒，大部分患儿表现为少尿，部分甚至无尿，但有些患儿尿量不减少，仅有氮质血症。
病因多种多样，可分为肾前性、肾性和肾后性三类。肾前性指由各种因素导致有效循环血容量减少，造成肾脏灌注下降，肾小球滤过率（GFR）下降而出现的急性肾衰竭。由于肾脏本身无器质损害，病因及时消除后肾功能可恢复。如急性血容量不足、心输出量降低肾灌注不足、全身末梢血管扩张、肾血管阻力增加等。肾性指各种肾实质病变所致的肾衰竭，或由于肾前性肾衰竭未能及时去除病因，病情进一步发展所致。如急性肾小管坏死、肾小球疾病、急性小管间质性肾炎、急性肾实质坏死、肾血管疾病、移植肾的急性排斥反应等。肾后性指肾以下尿路梗阻或排尿功能障碍引起的急性肾衰竭。如尿道梗阻、膀胱颈梗阻、输尿管梗阻等。
最早出现的临床表现是尿量减少，相继出现水肿、恶心、呕吐、虚弱、心律不齐、呼吸困难或高血压。当发生急性肾衰竭时，除肾脏功能问题外，肾排泄障碍使各种毒性物质在体内积聚，从而出现全身各系统的中毒症状，引起一系列并发症，包括充血性心力衰竭、肺水肿、肝功能衰竭、上消化道出血、嗜睡、谵妄、昏迷、神经系统症状等。
急性肾衰竭总的治疗原则是去除病因，维持水、电解质及酸碱平衡，减轻症状，改善肾功能，防止并发症发生。预后与原发病病因、肾脏损害程度、少尿持续时间、早期诊断、早期治疗、透析、并发症等有直接关系。轻度的肾功能衰竭患者，发现较早，治愈率也相对较高。如果患者近期出现大量的恶心、呕吐、血容量不足，短期内出现肌酐迅速增高，通过补充血容量，大多数患者可改善，治愈率可达50%以上。少数患儿可遗留不可逆性肾损害，发展成慢性肾脏疾病。
新生儿急性肾衰竭，经及时治疗成功获救
据报道，患者xxx，新生儿，出生3天，云南昆明人。一产妇于11月在昆明某医院生下一名男婴，体重3900克。患儿出生时即有明显水肿，出生后三天没有小便，出现体液过载等情况，结合化验室检查，被诊断为新生儿急性肾功能衰竭。
该患儿入院24小时即开始腹膜透析治疗，但经过48小时抢救后，患儿肾功能情况仍在持续恶化，有实施持续性肾替代指征。

医生与家属充分沟通，同意实施床旁肾替代治疗。充分评估，反复讨论模拟透析方案，在专家的指导下，最终确定了透析方案。经多学科通力协作，最终成功实施了68个小时不间断新生儿床旁持续性肾替代治疗。
医生表示，由于新生儿的肾脏发育不成熟，比年龄更大的婴儿和儿童更易发生急性肾功能损伤。而肾替代治疗是治疗急性肾功能损伤的重要治疗手段，可预防和纠正急性肾功能损伤所带来的可能危及生命的并发症。
新生儿急性肾功能损伤的病死率高，由于新生儿的发育和个体特殊性，肾替代治疗成功案例较少。新生儿持续肾替代技术在国内仅有少数先进发达地区能开展，国内这方面的资料很少，没有现成的成熟技术和经验可以借鉴，给治疗带来困难，风险增大。该患儿替代治疗成功，为危重症新生儿的治疗积累了宝贵的经验。
新生儿为何会发生肾衰竭？
专家表示，新生儿在出生前、出生时及出生后所存在的各种致病因素，均可引起其患上急性肾功能衰竭这种疾病。在临床上，按新生儿肾损伤性质及部位不同，新生儿急性肾功能衰竭的病因分成三大类：
一、肾前性。新生儿期凡能使心搏出量减少或血容量不足的因素，均可能引起肾血流灌注低下，导致肾前性肾功能衰竭。新生儿肾血流灌注不足，最常发生在生后48h以内的多种病理状态，如窒息缺氧、呼吸窘迫综合征、心力衰竭、低血压、严重脱水、大量出血、败血症、低体温等。

二、肾性。由肾实质损害引起，又称为真性肾功能衰竭。主要包括：1、肾缺氧。窒息缺氧严重或持续时间延长可致不同程度的肾脏损害，主要见于围生期缺氧；2、肾缺血。大量失血，肾动脉（或肾小动脉）血栓形成、栓塞及狭窄，肾皮质或髓质坏死，肾梗死，肾静脉栓塞（严重脱水、循环不良、糖尿病母亲婴儿）等肾血管病变，均可使肾血流量减少，肾小管供血不足。3、肾中毒。包括肾毒性抗生素，如氨基糖苷类抗生素、多黏菌素、两性霉素等和易肾损害的药物，如吲哚美辛、妥拉唑林等；4、其他肾疾病。如：先天性肾发育异常，包括双肾不发育、双侧肾囊性病变、新生儿型多囊肾、先天梅毒病、弓形体病、先天性肾病综合征、肾盂肾炎等。
三、肾后性。主要是尿路梗阻引起的肾功能衰竭，各种先天泌尿道畸形，如后尿道瓣膜、尿道憩室、包皮闭锁、尿道狭窄、输尿管疝、神经源性膀胱等，也可因肾外肿瘤压迫尿道或医源性手术插管损伤致的尿道狭窄。
（东方红星，文/李烈，医师/张振忠；约1900字）