开栏的话
2012年，福建省三明市启动以“斩断灰色药价链条”为发端的医改，在持续多年的探索中取得了很多可复制的改革经验。今年9月30日，福建省三明市委、市政府发布《三明市实施“六大工程”推动医改再出发行动方案》。10月8日，国务院深化医改领导小组印发《关于深入推广福建省三明市经验深化医药卫生体制改革的实施意见》，要求深入推广三明医改经验，试点推动重点改革持续深化。
《健康报》开设“三明医改再出发”专栏，邀请三明医改的政策设计者、一线改革者，持续解读“三明医改再出发”的新内涵、新路径。
本期嘉宾：福建省三明市医保局党组书记、局长 徐志銮
医保在“三医联动”改革中既联供方又联需方，是推动医改的重要基础。牵住医保这个改革“牛鼻子”，是三明医改的重要经验。
降低药品耗材价格，为群众减负担，为改革赢空间
三明市采取重点药品监控、“一品两规”“两票制”和“药品采购院长负责制”等措施，建立了覆盖全国16省的27个地市、4个国家医改试点县（市），覆盖人口达1亿多的药品（耗材）联合限价采购“三明联盟”，并先后完成了5批药品和6批医用耗材（试剂）联合限价采购。通过这一系列举措，三明市有效挤压了药品和医用耗材在流通领域产生的价格水分，缓解群众“看病贵”问题，同时赢得了“腾笼换鸟”的改革空间。
三明医改之前的2011年，全市22家县级以上医院药品耗材收入为10.15亿元，占医院总收入的60.08%；到2020年，这一数字为10.23亿元，占医院总收入的32.51%。按全省平均药品耗材收入增长中位数16%计算，三明市累计相对节约药品耗材费用达124.03亿元。
同时，三明市理顺比价关系，保障年薪制改革顺利实施。依据治药控费腾出的空间，三明市按照“总量控制、有升有降、调整结构、逐步到位”的原则，先后9次调整医疗服务收费标准，动态调整8421项（次）医疗服务项目价格，覆盖全部已开展的医疗服务项目。三明市提高诊查、护理、治疗、手术等技术劳务价格，转移增加医院医疗服务性收入57.39亿元，为公立医院实行年薪制改革提供了财力保障。
改革支付方式，“双打包”促成机制转变
一是实行县域医保基金打包支付。三明市组建紧密型医共体（总医院）后，配套实行了医保基金“总额包干、超支不补、结余留用”的激励约束机制，引导医院节约成本，普及健康生活方式，优化健康服务。2020年受疫情影响，全市二级以上公立医院医药总收入下降4.1%，但由于包干基金增加1.81亿元，增长7.09%，医院纯收入反而增加1.42亿元，保障了公立医院良性运行。
二是实行按DRG分组打包收付费。作为按疾病诊断相关分组收付费改革国家试点城市，三明市在全国率先实行了医疗机构覆盖最广、病种覆盖最全的DRG收付费改革，目前共分839个病组。三明市还首先把病种结算范围扩大到个人自付部分，不设起付线，不分医保目录内外，在治疗前就明确病种支付标准，让群众明明白白看病。2020年，全市按DRG结算占比达81.58%，节约医疗费用6931万元，有效降低了医疗成本。
巩固三医联动改革成果，助力“六大工程”
当前，三明市正在以《三明市实施“六大工程”推进医改再出发行动方案》为行动指南、行动纲领，构建新时代健康保障体系。在医保体制机制建设方面，三明仍将继续发力，助力“六大工程”实施，为人民健康提供可靠保障。
今年10月，国务院深化医药卫生体制改革领导小组印发《关于深入推广福建省三明市经验深化医药卫生体制改革的实施意见》，再次认可并鼓励各地方加入“三明采购联盟”的做法。三明市要继续深化医保改革，做大做强“三明采购联盟”，持续挤压药品耗材价格虚高水分。
三明市将进一步规范药品耗材联合限价采购，县、乡、村三级公立医疗机构药品耗材必须集中从三明市药品耗材联合限价采购平台统一采购、配送和结算，严禁总医院（医共体）内分支医疗卫生机构自行外购药品耗材。三明市还将完善药事服务费政策，继续深化医疗服务价格改革，促进医疗服务性收入、药品耗材收入和检查化验收入逐步达到5∶3∶2的良性结构。
三明市仍将坚持以人民健康为中心的理念，完善基金“双打包”支付政策；优化DRG收付费方案，通过定价倾斜支持薄弱学科、新技术等发展。三明市将继续完善“钱随人走”政策，区分市区两家医共体的健康管护对象，完善全域医保基金总额包干办法，发挥健康管护主体作用，促进医务人员的医疗行为价值取向与患者的利益诉求同向而行，促使医务人员从“希望病人越多越好”转变为“希望老百姓越健康越好”，真正做到医防融合，“左手做预防，右手下处方”，增进群众健康福祉。
三明市还将进一步释放医改红利，提高医保待遇水平和报销比例，强化中医药医保扶持政策，促进中医药事业发展；继续推进“智慧医保”建设，实现机构间、系统间、平台间数据融通共享，提高服务智能化、精准化、便利化水平，让“数据多跑路，群众少跑腿”，为群众提供更加便捷、更加智能、更加贴心的医疗保障服务。
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文：福建省三明市医保局党组书记、局长 徐志銮
编辑：姜天一 张漠 于梦非
审核：徐秉楠 闫龑
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