“五更泻”，一到清晨就拉肚子，如何防治？

来源 | 广东中医药（综合自中国中医药报、中医健康养生杂志、北京中医药大学东方医院 ）

编辑 | 春风 审核 | 小也

冬天来了，中医养生建议顺应四时，早睡晚起，冬季也是个睡懒觉的好季节，但是有的人就算想睡懒觉也做不到，因为肚子疼，腹泻，要上厕所。

这种腹泻十分奇怪，一到天快亮的时候，就突然感觉要上厕所，每天很“准时”。对于爱睡懒觉的人来说，可谓十分痛苦，尤其冬天还要从温暖的被窝里爬出来，让人苦不堪言。这种腹泻被中医称为“五更泻”，它是什么原因引起的呢？又如何治疗呢？

五更泻又称鸡鸣泻、晨泄、肾泄，古人认为，一夜有五更，即一更、二更、三更、四更、五更。最后一个五更，就是拂晓时分。五更泻最早出自于《丹溪心法》：“有每日五更处洞泄……，随节饮食忌口，但得日间上半时无事，近五更其泄复作”。

这是一种慢性，反复发作性的黎明之时的腹泻。临床主要表现为每至黎明前五更时分（约在早晨四五点钟，夏季靠前，冬季靠后）出现腹痛或不痛，肠鸣即泄，泄下急迫，泄后腹痛缓解，大便不成型，或夹有不消化的食物残渣，无粘液和脓血，常伴有形寒肢冷、腰膝酸软、腹部怕凉等症状。

为什么会在这个时候出现腹泻呢？

▋1.主要的病机为脾肾阳虚，平素体质肾阳虚衰的患者更多见。

“五更时分”正如四季中“春”，是从厥阴中透出少阳的时节，阴气极而下行，阳气将至而不至，是阴气渐衰，阳气萌发之际。肾为先天之本，是人体阴阳的根本。若肾阳不足，命门火衰，不能温煦脾阳，则水湿不能正常运化，水谷不化下注大肠，则见腹泻；若脾肾阳虚，中焦失于温煦，可见脘腹冷痛。

▋2.缘于脾之运化

《黄帝内经》言：“脾者，喜燥恶湿也”，若脾虚湿生，清阳被遏，致使脾失健运，中焦水湿内停，脾阳下陷，黎明之时为阴随阳升之时，而脾阳下陷，阴湿阻滞而为泄。因此，五更泻还与脾虚湿盛有关。

▋3.赖于肝之疏泄

《张聿青医案》有云：“然肝病亦有至晨而泄者，以寅卯属木，木气旺时，辄乘土位也。” 黎明之时为少阳木（肝）旺之时，若肝气不能正常萌发，郁滞不升，肝木疏泄不利，肝气乘脾，导致脾土受损，脾虚肝旺，脾失健运而水谷不化可形成腹痛，肠鸣及腹泻。

推荐食用温热性食物

五更泻与先天体质或调养不当有关，比如，长期受寒、饮冷、生育等，且病程不短。多见于由炎夏转入秋凉时期，男性多于女性，多见于中老年人，积年累月，给病人带来很大困扰。中医更擅长此类疾病的治疗，如食疗、外治法，也有不错的效果。

五更泻患者的饮食尤其要注意食物的寒热，宜温不宜寒，故食疗方也以温热的食物为主。

炒米芡实山药粥

材料：大米、芡实、山药各30克，干姜10克

做法：大米、芡实、山药用小火炒黄，加生姜、适量水煮粥，症状明显者每日1次。

适宜人群：适用于各种程度的五更泻。

莲子芡实山药粉

材料：莲子、芡实、山药各500克，红糖适量。

做法：莲子、芡实、山药打粉，每日早晨取50～100克，加红糖水调成糊状，可当早餐服用。

适宜人群：适用于畏寒症状不甚，以腹泻为主要症状的患者。

胡萝卜炖羊肉

材料：胡萝卜200克、羊脊骨200克、生姜5片、黄酒5毫升、盐适量。

做法：羊肉浸泡半小时去除血水后放入电炖锅内胆中，加生姜、黄酒、热水，隔水慢炖，2个小时后加入胡萝卜，再继续炖2小时，加适量食盐即可食用。

功效：羊肉性味甘温，入脾、肾经，有益气补虚、温中暖下之功；胡萝卜营养丰富；黄酒辛温升发，温血脉而消寒涩。合用共奏暖肾补脾止泻之功。

酸石榴汁

材料：酸石榴500克、温水80毫升。

做法：石榴不去皮，加温水80毫升，捣烂煮汁，日常饮用。

功效：《医学衷中参西录》载：“石榴······入药必须酸者······若连皮捣烂煮汤饮之，又善治大便滑泻、小便不禁、久痢不止、女子崩带，以其皮中之液最涩，故有种种诸效也。”

饮食禁忌

● 忌生冷食物

性味寒凉的肉类有兔肉、鸭肉，不宜食用；主食有荞麦；蔬菜如黄瓜、苦瓜；水果有猕猴桃、香蕉、梨、橙、柚、香瓜等。日常注意保护脾胃阳气。

● 忌刺激性食物

如辣椒、红酒、白酒、啤酒、芥末等。

● 忌肥甘油腻食物

包括动物脂肪、甜食等。日常烹调方式以炖煮为主，禁油炸。

● 忌通便食物

包括芹菜、韭菜等粗纤维蔬菜和粗粮，以免腹泻。

自制中药敷贴

对于五更泻，中医外治可以采用穴位贴敷、针刺、艾灸等法。有条件的患者可以用肉桂做穴位敷贴，或是用吴茱萸做敷肚。

● 肉桂敷贴

材料：肉桂颗粒或肉桂粉1～2克、医用敷贴1～2个。

使用方法：睡前清洁双侧足底涌泉穴或肚脐神阙穴。取肉桂粉调成糊状（如敷贴涌泉穴，则每侧需1克），用医用敷贴或麝香膏固定，第二天早晨取下。5～10次为一疗程，注意有无皮肤破损或过敏，如有暂停贴敷。

功效：肉桂具有补元阳、暖脾胃、除积冷、通血脉的作用。

● 吴茱萸热奄包

材料：吴茱萸250克、粗盐250克。

使用方法：吴茱萸、粗盐一起装入布袋中，置入微波炉中火加热3分钟，外敷脐腹。待温热之感下降，可再次加热外敷，每日1～2次，每次30～60分钟，5～10天一疗程。

功效：吴茱萸有散寒止痛、疏肝下气、温中燥湿的作用，对于脘腹冷痛、痛经、寒湿泄泻效果很好。

针刺疗法必须在医院由专业医生操作，包括毫针、腹针、温针灸等，常用天枢穴、气海穴、关元穴、合谷穴、足三里穴、大肠俞穴、肺俞穴、脾俞穴、肾俞穴等。但在家中也可以按揉以上穴位进行保健，减轻腹泻症状。腹痛症状明显者可以揉按合谷穴、足三里穴、天枢穴，每穴5～8分钟。

艾灸易于操作，疗效显著，可用艾条、艾灸盒、艾灸贴等。选用中脘穴、神阙穴、关元穴、天枢穴、大横穴、大肠俞穴、肺俞穴、脾俞穴、肾俞穴等，尤其以神阙穴和关元穴为重点。艾灸时，躯体前后的穴位交替灸，每穴10～15分钟，以局部潮红为度。

另外，还要加强锻炼，散步、慢跑，打太极拳等均可，强腰壮肾、增强体质，保持良好心情。■

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