三博脑科孙玉明：3岁斗鸡眼，父母忽视，13岁发现巨大脑肿瘤

每一位孩子都是父母的心头宝，父母都希望孩子可以健康成长。然而，有些孩子的成长道路上，却遭遇了脑肿瘤这一拦路虎。儿童脑肿瘤的初期症状不明显，往往容易被父母忽视，等病发时，肿瘤往往已经长得很大了。

　　近日，首都医科大学三博脑科医院神经外科三病区孙玉明主任团队接诊了一个这样的病例。

　　从3岁的时候，小可（化名）每次看电视时间稍微一长，眼睛就无意识往两边斜视。有时候还偶尔会出现“斗鸡眼”的情况，当时家长以为孩子小，也没在意，只是会提醒小可一下。直到13岁10个月，小可突发头痛、恶心、呕吐，去当地医院检查，才发现大脑左侧颞顶枕叶长有一个巨大的脑肿瘤，初步诊断是脑膜瘤！

　　近日，经过4个多小时的精心协作配合，孙玉明主任团队为小可实施了左颞顶枕开颅肿瘤切除术，切除了整块巨大脑肿瘤，约成人拳头大小，术后病理证实是脑膜瘤。目前小可术后恢复良好，已经顺利出院。疏忽大意，脑肿瘤变巨大

　　今年3月10日，正值疫情期间，小可像往常一样玩游戏，突然出现头痛、恶心、呕吐，还有乏力手抖。小可父母不敢大意，立马带小可去当地诊所就诊，测量血压为80/40 mm Hg，考虑为低血压引起，并给予输液治疗，但症状并未见好转。后诊所医生建议小可父母去当地大医院为孩子做个核磁检查，看是否有脑疝。结果发现左颞顶枕有占位性病变，初步诊断可能是脑膜瘤。

　　脑膜瘤长在脑膜上。人的头部结构，从外向内数，头发、头皮、颅骨之后就是脑膜。我们的脑膜分为三层：硬脑膜、蛛网膜、软脑膜。而脑膜瘤是起源于蛛网膜颗粒及脑膜间隙的衍生物。

　　孙玉明主任介绍，“脑膜瘤作为神经外科第二常见的肿瘤，仅次于脑胶质瘤，但脑膜瘤在儿童期极少见，仅占儿童期颅内肿瘤的0.4%～4.6%。脑膜瘤生长缓慢，病程较长，甚至可以长达10余年。所以有40%以上的脑膜瘤患者是没有任何症状的，很多人是在无意中检查才发现脑里面长了一个脑膜瘤。”

　　“后来我们回顾了整个过程，才想起小可3岁左右开始，每次看电视的时候，老是无意识眼睛往外斜，有时候还会出现斗鸡眼，我们当时以为孩子小，就没有在意。”小可父亲介绍说，“现在想想，真是后悔，如果早点发现，孩子肿瘤可能也不会长这么大。”

　　多方打听 消后顾之忧

　　因小可脑肿瘤体积巨大，有脑疝的倾向了，当地医生建议尽快治疗。但得知脑肿瘤需要开颅治疗之后，小可父母心里一直很担心。“我见过一些做过开颅手术的人，智力、行动都会有点问题。我和孩子妈妈都害怕，孩子做完手术，会变成傻子或瘫痪了。”

　　而这些顾虑让小可父母一直下不了决定。后来，小可的外公打听到，他朋友的孙子几年前在首医大三博脑科医院做过脑肿瘤手术，就去打听了手术效果。“我见到那个孩子，一点都不像做开颅手术的，活蹦乱跳，很机灵。”小可父亲表示，“后来还发现，这家和我家有点亲戚关系。再加上看到那个孩子之后，我的心稳了很多。”

　　小可父母根据亲戚给的联系方式，立即找到了孙玉明主任。孙玉明主任接诊之后，根据小可影像资料发现，脑膜瘤直径约9CM，位于左侧颞顶枕叶位置，肿瘤已经压迫到脑组织，颅压很高，需尽快手术。

　　4月2日，孙玉明主任团队为小可实施了左颞顶枕开颅肿瘤切除术，术中发现肿瘤基底血供丰富，与颅骨粘连侵蚀。孙玉明主任团队置入手术显微镜，沿肿瘤周边1cm处硬膜剪开，肿瘤瘤体逐渐膨出。将肿瘤周边慢慢分离后，孙玉明主任凭借丰富的手术经验，将肿瘤整个掀期切除。

　　“孙主任把切除的实体的肿瘤给我看了，大约成人拳头那么大。”小可父亲说，“孩子现在精神状态很好，和我预期效果一样。”

　　孙玉明主任介绍，总的来说，约97%的脑膜瘤都是良性的，是可以治愈的，脑膜瘤并没有大家想象中的那么可怕。

　　儿童脑肿瘤有信号 早期识别很重要

　　其实儿童脑肿瘤从患病到出现症状时间不固定，如果肿瘤占位并没有压迫或肿瘤比较小生长缓慢很多儿童可能表现出来的症状十分不明显，此外，儿童脑肿瘤早期的临床症状和一些常见病非常相似，很容易被误诊，或忽视。如果出现以下症状，家长一定要警惕。

　　1. 呕吐

　　这是儿童颅内肿瘤最常见的表现。儿童脑瘤有呕吐者占72%至73%。呕吐多数由颅内压增高造成，多数病例呕吐并伴有头疼或头晕，呕吐表现为喷射状，与饮食无关。

　　2. 头痛

　　儿童的头痛中器质性病变明显高于成年人，头痛严重时还伴有呕吐。婴儿或低龄幼儿无法向家长表达头痛的感觉，常常表现为烦躁不安、拍打头部、抓自己的头发、不停哭闹。

　　3. 视力减退或视力缺损

　　视力减退在儿童脑肿瘤很常见，表现为看东西模糊不清。视野缺损，是指在头和眼睛不动的情况下，看到的空间范围，有水平视野和垂直视野。有些患儿，检查时，会发现儿童视乳头水肿并伴有出血，在较短时间内，就能发展成继发性的视神经萎缩，视力受到严重损害。

　　4. 复视

　　即看物体时形成两个重叠影像。这是由于脑肿瘤引起颅压增高后，使得眼睛双侧展神经受到不同程度挤压麻痹引起的。常常为“对眼或斗鸡眼”和复视表现。

　　除上述之外，走路不稳、头颅增大、意识改变、生长发育迟缓或加速等也是儿童脑肿瘤的早期信号。孙玉明主任提醒，家长要高度警惕是儿童脑肿瘤的早期信号，一旦发现有可疑，可立即带孩子就医。