29岁女子血糖飙升到正常值的3倍住进ICU！罪魁祸首是它

近日，广东29岁的林女士因腹痛、头晕、呕吐等急症紧急入院，后出现多器官、多系统衰竭，被确诊为爆发性1型糖尿病，住进ICU。据了解，林女士之前没有糖尿病史，但平日喜欢喝奶茶，发病前几日喝过较多糖水和甜饮料。

医生发现，林小姐的多项结果爆表，尤其是血糖值，高达38.86mmol/L，是正常值的三倍（非空腹时≤11.1mmol/L），血酮、白细胞、乳酸、肌钙蛋白等指标也出现异常。

很快，医生给予其输液、降血糖等处理，但病情仍未好转，目前林女士已转入ICU继续抢救。

什么是爆发性1型糖尿病？

爆发性1型糖尿病是比较少见的疾病，指患者以前身体非常健康，在非常短的时间内，由于病毒感染、药物影响或者其他病因导致胰岛β细胞功能也在非常短的时间内明显减退，甚至衰竭。患者的临床表现为血糖明显升高，有典型的三多一少的症状，甚至伴有糖尿病酮症酸中毒。

爆发性1型糖尿病患者和普通糖尿病患者，唯一的区别是爆发性1型糖尿病患者查糖化血红蛋白完全正常，也就是提示发病时间比较短。另外，爆发性1型糖尿病患者查谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛细胞抗体以及胰岛素抗体都是阴性。

目前爆发性1型糖尿病发病病因尚不明确，与遗传、环境因素、自身免疫都有关系。若未能及时诊治，预后极差。部分患者有前驱感染症状，如发热、咳嗽、腹泻等，已有研究支持妊娠期或围产期患上糖尿病，其为爆发性1型糖尿病的可能性更大。

爆发性1型糖尿病如何治疗？

从已有病例报道看，爆发性1型糖尿病患者起病1年和2年后C肽值与起病时相比没有明显改善，需每天多次胰岛素注射或胰岛素泵治疗。

一旦疑为爆发性1 型糖尿病，应按照酮症酸中毒治疗原则采取抢救，包括补液、小剂量胰岛素静脉滴注、纠正电解质及酸碱失衡、对症及支持治疗等措施，并严密监测血糖、酮体、肝、肾功能、胰酶、肌酶、心电图等，患者可合并肝、肾、心脏、横纹肌等多脏器功能损害，因此应抓住时机积极抢救 ，抢救后这些变化都可逆转，唯有β细胞严重损害仍存在，因此后续治疗与1型糖尿病不尽相同，仍建议以每天多次胰岛素注射或胰岛素泵治疗。

需要注意的是：

①爆发性1型糖尿病患者常以心血管系统症状或消化道症状就诊，容易被临床医师误诊、漏诊从而延误了抢救时机。

②该病绝大部分患者伴有胰酶水平升高，临床上应与急性胰腺炎相鉴别 ，如果患者虽有胰酶水平升高，但无相应的腹部体征，CT 和B 超等影像学检查缺乏胰腺水肿、渗出及坏死的征象，且随着酮症酸中毒的纠正，胰酶在2～3 周内能恢复正常，则不考虑合并急性胰腺炎；

③妊娠相关的爆发性1型糖尿病患者不但自身危害大，而且死胎率高 ，缩短高血糖时间、尽早纠正酮症酸中毒并及时行剖宫产术可能是挽救胎儿生命的关键；

④与经典1 型糖尿病相比，其胰岛功能更差，所需的胰岛素剂量更大，发生低血糖、糖尿病微血管并发症的风险更高，长期预后较差，具有起病急、代谢紊乱重、病情进展快，临床经过复杂及预后差等特点应引起临床医师的高度重视，及时的诊断和恰当的治疗对病情的转归至关重要。