忻州：这13家医疗机构违规使用医疗保险基金被通报

忻州市医疗保障局关于对13起定点医疗机构违规使用医疗保障基金典型案例的通报

为持续巩固打击欺诈骗保高压态势，发挥警示教育作用，进一步规范医保定点医疗机构使用医保基金行为，切实维护广大人民群众利益，现将13起违规使用医保基金典型案例通报如下：

　　一、忻府区尚德医院

　　经核查，忻州尚德医院存在将医疗保险支付范围外的医用材料、诊疗项目等费用串换为医疗保险政策范围内费用，申请住院费用医疗保险结算；未建立医用材料进销存台账，账实不符；开展不在医保目录内的诊疗项目，并纳入医保基金支付；超限制范围使用药品等行为。根据《忻州市忻府区医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》等有关规定，作出如下处理：暂停违规诊疗项目医保协议结算；目前已追回违规费用30万元，其余问题正在进一步处理中；约谈主要负责人；限期整改。

二、河曲县黄河医院

　　经核查，河曲县黄河医院存在开展深部热疗未经上级相关部门审批备案；在行DR检查时将胶片耗材费用对应为激光干片等违规行为。根据《河曲县基本医疗保险定点医药机构管理服务协议》等有关规定，作出如下处理：追回违规费用2.65万元，并处违约金5.30万元，合计7.95万元；约谈主要负责人；限期整改。

　　三、忻州现代医院

　　经核查，忻州现代医院存在限门诊使用的强力定眩片住院支付；14x17吋激光干片（210102007）计费错误；甲状腺全切术同时收取喉返神经探查术费用等违规行为。根据《忻州市忻府区医疗保险定点医疗机构服务协议》等有关规定，作出如下处理：追回违规费用9.08万元，并处违约金18.16万元，合计27.24万元；约谈主要负责人；限期整改。

　　四、忻州曙光医院

　　经核查，忻州曙光医院存在芒针针刺计费数量远大于普通针刺计费数量；骨密度测定对应错误；中药薰洗项目串换成中药薰药治疗等违规行为。根据《忻州市忻府区医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》等有关规定，作出如下处理：追回违规费用8.80万元，并处违约金17.60万元，合计26.40万元；约谈主要负责人；限期整改。

　　五、定襄仁爱医院

　　经核查，定襄仁爱医院存在DR检查时将胶片耗材费用对应为激光干片；骨密度测定计费错误等违规行为。根据《定襄县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》等有关规定，作出如下处理：追回违规费用9.69万元，并处违约金19.38万元，合计29.07万元；约谈主要负责人；限期整改。

六、繁峙县现代医院

　　经核查，繁峙县现代医院存在串换诊疗项目收费、违规收费等违规行为。根据《繁峙县医疗保险定点医疗机构服务协议》等有关规定，作出如下处理：追回违规费用30.13万元，并处违约金13.68万元，合计43.81万元；约谈主要负责人；限期整改。

　　七、代县和平医院

　　经核查，代县和平医院存在虚开诊疗项目、过度医疗、违规收费等违规行为。根据《代县医疗保险定点医疗机构服务协议》等有关规定，作出如下处理：追回违规费用16.22万元，并处违约金17.08万元，合计33.30万元；约谈主要负责人；限期整改。

　　八、忻州肛泰胃肠医院

　　经核查，忻州肛泰胃肠医院存在虚开诊疗项目等违规行为。根据《忻州市忻府区医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》等有关规定，作出如下处理：追回违规费用3.42万元，并处违约金13.68万元，合计17.10万元；约谈主要负责人；限期整改。

　　九、忻府区康复护理医院

　　经核查，忻府区康复护理医院存在违规收费等违规行为。根据《忻州市忻府区医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》等有关规定，作出如下处理：追回违规费用5.11万元，并处违约金15.33万元，合计20.44万元；停止开展康复科治疗项目；约谈主要负责人；限期整改。

　　十、原平康宁医院

　　经核查，原平康宁医院存在串换诊疗项目、违规收费等违规行为。根据《原平市医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》等有关规定，作出如下处理：追回违规费用11.59万元，并处违约金22.04万元，合计33.63万元；约谈主要负责人；限期整改。

　　十一、神池北大医院

　　经核查，神池北大医院存在过度医疗、分解住院、违规收费等违规行为。根据《神池县医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》等有关规定，作出如下处理：追回违规费用33.98万元，并处违约金4.22万元，合计38.10万元；约谈主要负责人；限期整改。

　　十二、五寨县荣昇爱民医院

　　经核查，五寨县荣昇爱民医院存在违规收费等违规行为。根据《五寨县医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》等有关规定，作出如下处理：追回违规费用6.3万元，并处违约金12.6万元，合计18.9万元；约谈主要负责人；限期整改。

　　十三、代县仁心中西结合医院

　　经核查，代县仁心中西结合医院存在违规收费等违规行为。根据《代县医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》等有关规定，作出如下处理：追回违规费用0.19万元，并处违约金0.34万元，合计0.57万元；约谈主要负责人；限期整改。

来源：忻州市医疗保障局