担心剖腹产大出血？NEJM新研究：氨甲环酸可降低发生率

▎药明康德内容团队编辑

产后出血是全球范围内产妇发生严重并发症和死亡的主要原因。氨甲环酸（Tranexamic Acid）是一种具有抗纤溶酶活性的止血剂。先前有些小型试验证明，预防性给予氨甲环酸与剖腹产后失血量减少相关，但其在临床上的证据不确定。

近期，发表在《新英格兰医学杂志》（New England Journal of Medicine）上的一项研究发现为这个问题带来了重要的证据 。

截图来源：New England Journal of Medicine

研究团队来自法国波尔多大学医院（Bordeaux University Hospital），研究者一共纳入了4551名孕34周或以上、分娩前或分娩过程中接受剖腹产的女性，然后随机分配至接受静脉注射预防性宫缩剂和氨甲环酸（1 g）或预防性宫缩剂和安慰剂治疗。主要结局为产后出血，定义为计算的估计失血量大于1000 mL或在分娩后2天内接受红细胞输血。

结果共有4431名女性接受了剖腹产，研究者获得了4153名（93.7%）女性的主要结局数据。氨甲环酸组2086例女性中，有556例（26.7%）发生产后出血；安慰剂组2067例女性中，有653例（31.6%）发生产后出血。

经过统计发现：

• 注射氨甲环酸后，发生产后出血的风险降低16%（校正风险比为0.84，P=0.003）。

• 两组之间的平均重量估计失血量（gravimetrically estimated blood loss）、提供者评估的具有临床意义的产后出血百分比、以及子宫收缩剂或产后输血都没有显著差异。

在产后3个月，接受氨甲环酸和安慰剂治疗的女性分别有0.4%（2049名中有8名）和0.1%（2056名中有2名）发生了血栓栓塞事件，注射氨甲环酸后女性发生血栓栓塞的风险是安慰剂组的4倍，但不显著（校正风险比为4.01，95% CI 0.85-18.92，P=0.08）。

研究团队表示，结果显示，在剖腹产时接受预防性宫缩剂的女性中，同时接受氨甲环酸治疗的人群，产后出血发生率显著低于接受安慰剂的女性，但氨甲环酸未降低与出血相关的次要临床结局发生率。

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参考文献：

[1] Sentilhes, L., Sénat, M. V., Le Lous, M., Winer, N., Rozenberg, P., Kayem, G., ... & Deneux-Tharaux, C. (2021). Tranexamic Acid for the Prevention of Blood Loss after Cesarean Delivery. New England Journal of Medicine, 384(17), 1623-1634.

[2] Melasma: Management. Retrieved Apr 16, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/melasma-management/print

[3] Incidence of postpartum hemorrhage lower with tranexamic acid. Retrieved APRIL 29, 2021, from https://medicalxpress.com/news/2021-04-incidence-postpartum-hemorrhage-tranexamic-acid.html

注：本文旨在介绍医药健康研究进展，不是治疗方案推荐。如需获得治疗方案指导，请前往正规医院就诊。

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