关于医院过度医疗改革的建议

　　“张煜医生”在平台发文揭露“肿瘤治疗黑幕”引起了大家对过度医疗的关注，下面是我对过度医疗的思考和建议。

　　过度医疗现在在医院界非常普遍，也非常严重。从最初的检查，到后续的诊断治疗过程，每一个环节都存在着过度医疗的情况。

　　在检查环节，现在很多病人到医院看病，大夫没问两句，就给开了核磁共振、CT、造影等各项检查。有些根本就和病情没有太大的关系，这就是“过度检查”。虽然不能排除有一些是因医生经验不丰富，难以判断病情，怕漏诊误诊，所以用设备“大撒网”检查，但最主要的仍是牟利。

　　在治疗环节，如各大医院的门诊里又挤满了正在因感冒而输液的患者们，人们似乎也已习惯了感冒发烧上医院输液这种治疗模式，我国也因此成为当今世界上的“输液大国”。

　　“‘能吃药不打针，能打针不输液’的世界卫生组织用药原则是有道理的。”输液过程的所有环节几乎都存在风险，除了可能带来诸多药品不良反应和配伍禁忌之外，对于病人而言，医务人员的穿刺、滴速操作，输液器及注射器的质量，均可能导致严重后果。

　　而之所以各大医院对输液特别“青睐”，主要还是“以药养医”的机制在作祟。

　　过度医疗

　　形成原因

　　1、经济原因是主要的原因，如：医疗过于市场化发展、以药养医、医务人员的收入与经济效益挂钩、药品回扣、开单提成；

　　2、医学本身的复杂性与医生的诊疗水平的原因；

　　3、法律法规制度的原因，如：医疗事故鉴定法规定了医生在鉴定过程的举症倒置制度，可能导致医生对病人的过度检查；据介绍，一项调查显示，在300名全科医生中，有98%的人承认自己在医疗过程中有增加各种化验检查、院内院外会诊，多为病人开具药物等自卫性或者称之为“防御性”的项目。而医生自卫性医疗的目的很明确，就是“避免吃官司” 。

　　4、医生的道德水平的原因，比较常见。

　　5、其他原因，如：医患关系紧张；个别病人的不合理要求。

　　医患矛盾导致的案例，让医院对过度医疗，有了合理的借口。如有个医院的消化内科接了一个病人，主诉胃不舒服，医生考虑胃炎可能性大，但还是建议患者做个胃镜，可病人怕难受，所以当时没有做，回家吃药观察。结果一个 月后病人查出胃癌，家属来闹，认为医院漏诊。医院为了大事化小，赔钱了事。从那以后该医院规定，所有来看胃病的病人都必须做胃镜。事实上，绝大多数病人都是胃炎，这样一来要多交胃镜钱，还要承受痛苦，这样的过度医疗算谁的？所以一些医患矛盾的新闻里，很多时候医院会让步赔钱，看起来是患者胜利了，但最终吃 亏的其实是更多的患者。

　　基本特征

　　(1)使用的诊疗手段超出了疾病诊疗的根本需求，不符合疾病规律和特点；

　　(2)采用非“金标准”的诊疗手段；

　　(3)对疾病基本诊疗需求无关的过度消费；

　　(4)费用超出了当时个人、社会经济承受能力和社会发展水平。

　　界定：

　　过度医疗的定义虽然很明确，但在现实中却又是非常难以界定的。因为，临床医学非常复杂，每个患者的情况都不一样，即使是同一种病也有不同的表现，同一种病的不同时期治疗方法也不同。就拿感冒来说，做CT那就是过度医疗，但如果做常规的血液检查那就不一定了，很多病症相似，医生需要数据来确诊，有时医生采取全面检查的手段，其中哪些检查是正确诊断所必需的、哪些是多余的，都是由医生根据自己的经验和水平而定的，因此，对过度医疗的判断也就没有一个具体的量化指标。此外，在不同经济文化背景下，人们对过度医疗的认识也不同。

　　对生命的保护,再奢侈也不过度,生命的价值是由他的社会属性决定的。漠视生命的社会属性，就会产生过度医疗的错觉，生命是平等的，生命的社会属性是不平等的。肯定了生命的社会属性，才会有真正的生命健康权利。

　　对策：

　　1、成立医院过度医疗保险基金：因为没有检查而造成漏诊致人死亡或事故的情况，是存在的，但是比例是非常小的。如果以此为理由，因此而让大多数不愿为此买单的病人来遭受损失是不合理的。所以建议在挂号时，或在收费时（有些医院取消了挂号费）交付一定的医疗保险基金。这样，一方面可以保护医院的利益，也可以保护大多数病人免受过度医疗的损失，另一方面，对真正因为漏诊而死亡或事故的病人进行补偿。

　　2、改变医院自负盈亏的财政机制：加大对医院医疗研究，设备购置和维护、工资补贴等的财政性补贴。

　　3、设立医疗等级制度：对生命的保护,再奢侈也不过度,对有些有经济实力的病人，只要他愿意去检查，愿意支付更高品质的药品，这是正常的。就象买一个包，它的功用就是装装东西，有人几十元钱就够了，有人愿意支付上万元。所以，在挂号时，可以设立普通号，采用正常的治疗方案；也可以设立vip 号，享受更高级的医疗服务。这样既可以避免过度医疗，也可以让有需求的人享受更高级的医疗服务。

　　4、成立治疗方案检查机构：对普通等级治疗方案，设立正常的检查和医疗方案，在正常方案内，可免予检查，对超出方案的检查和治疗，应予以报备审查。如，对感冒进行检查时，普通等级的病人，做血常规是正常的，但要做CT或核磁共振，则要报到治疗方案检查机构审查，如果，医生有合理理由怀疑有脑瘤或其它疾病，则这个增加的检查是正常的，否则即为过度医疗。而vip等级的病人则可免予审查。

　　5、形成问责机制：对于审查出来的过度医疗的院长，进行问责，严重的即予以罢免。

　　6、形成新的考核体系：放弃对医院的经济收入的考核指标。而以治疗病人人数，医疗科研成果等形成新的考核体系。

　　不知大家对过度医疗还有什么建议呢？请关注我进一步沟通。