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一小伙子经常闻臭袜子，加之熬夜过度，居然得了肺部真菌病，差点一命呜呼
江湖上曾流传着一件奇闻异事：一个小伙子经常闻臭袜子，加之熬夜过度，被臭袜子传染了肺部真菌病，差点一命呜呼。
我的好多非医学的小伙伴纷纷转发给我看！吓得我赶紧拿出一打袜子来闻闻压压惊。
第一，熬夜过度，免疫力下降，的确容易生病。免疫力下降是肺部真菌病的危险因素。
第二，肺部真菌病，不易治疗，容易危及生命。治疗细菌感染的抗生素成千上万，而治疗真菌感染的抗生素屈指可数。
但是，与袜子亲密接触，是否真的会感染肺部真菌病，值得商榷。
真菌感染分为：
1.浅部真菌感染；
2.皮下组织真菌感染（微生物学教材有提到，很多地方没有这个分类）；
3.深部真菌感染。
袜子是穿在脚上的，而足部真菌感染，是浅部真菌，一般是表皮癣菌属和毛癣菌属等。
表1：皮肤癣菌的种类、侵犯部位及传染来源
但是，肺部真菌病是深部真菌，常见的为曲霉菌，其次是隐球菌和肺孢子菌，少见的是毛霉菌和念珠菌。
表2：主要致病性下呼吸道真菌种类
足部真菌感染与肺部真菌病，风马牛不相及。牛郎织女一年一会，但是，这两个病却是：一个向左走，一个向右走，相遇的可能性接近零。
而这位小伙纸的袜子，真的这么神奇？臭得这么“别出心裁”？居然寄生了大量的曲霉菌，或是隐球菌、肺孢子菌、毛霉菌和念珠菌？
如果真是这样，这将是臭袜子中的“战斗机”，可以载入史册，改写人类的历史和认知。
肺部真菌病哪儿来？
那么，问题来了，肺部真菌病哪儿来？
一般情况，只有在抵抗力下降，并且是严重下降的情况下，真菌才会从天而降，引起肺炎，危及生命。
目前比较常见的危险动物是鸽子。鸽子粪里面含有大量的隐球菌。隐球菌入肺，则引起隐球菌肺炎。另外，隐球菌容易引起脑膜炎。
养鸽子一旦得了脑膜炎和隐球菌肺炎，就应了那句话：今天流的泪，都是昨天脑子进的水。今天的肺炎脑膜炎，都是昨天的鸽子粪。
所以，老弱病残、糖尿病患者、正在接受糖皮质激素治疗的人群、放化疗患者或吃免疫抑制剂的患者等应珍爱生命，远离鸽子。
假如你身体壮如牛，但是周围的邻居有免疫力低下的，就应该是：珍爱别人的生命，放了鸽子。
潮湿发霉环境易引发肺曲霉感染
肺曲霉感染，是最常见的肺部真菌病。居住地潮湿或发霉，霉菌就多些。居住者在抵抗力下降的时候，就容易感染霉菌。
但是也不需要过度紧张，在中国广大的农村，居住地潮湿发霉不少见。然而，天天农作，锻炼身体，感染霉菌的可能性微乎其微。
但在少数情况下，身体抵抗力好，长期居住在潮湿发霉环境下，也可能感染霉菌。典型的霉菌感染，会在肺部形成曲霉球。
图1：曲霉球
农民在接触发霉的稻草和稻谷时，接触到大量的真菌孢子，特别是嗜热放线菌的孢子，则可引起外源性过敏性肺炎，也叫“农民肺”。
急性型表现为突然高热、呼吸困难、胸闷、干咳、恶心和头痛。
CT表现为双肺弥漫的小叶中心结节。
图2：过敏性肺炎
脱离发霉的物质，症状一天至数天就可能会完全好转。
空调与军团菌肺炎
本想查篇文献，居然发现有“空调型肺癌”。
图3：空调型肺癌
济南市疾病预防控制中心微生物所，曾进行过调查，于2005-2012年采集济南市宾馆酒店42家、大型超市12家、医院或其他公共场所19家的集中空调冷却塔水及其他水样共445份，进行军团菌检测。共检测水样445份，118份检出嗜肺军团菌,检出率为26.52%。
空调不够卫生，在抵抗力下降的时候，很容易感染军团菌。患者感染后很容易出现神志不清的症状。有文献报道，大约50%的患者有可能需要在重症监护室进行治疗。
肺部真菌感染危险因素：
(1)外周血白细胞计数 （WBC ） < 0.5 ×10⁹/L ，中性粒细胞减少或缺乏 ，持续>10天；
(2)体温>38℃或＜36℃，并伴有下列情况之一：
此前60天内出现过持续的中性粒细胞减少 (≥10天) ；
此前30天内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗 ；
有侵袭性真菌感染史；
艾滋病 （AIDS） 患者；
存在移植物抗宿主病；
持续应用糖皮质激素3周以上；
有慢性基础疾病；
创伤、大手术、长期住 重症监护室、长时间机械通气、体内留置导管、全胃肠外营养和长期使用广谱抗生素等 （任何1项） 。
参考文献：
刘尊玉, 杨月莲, 刘岚铮, et al. 2005-2012年济南市公共场所集中空调嗜肺军团菌调查[J]. 环境与健康杂志, 2013, 30(10):861-861.
本文首发：医学界呼吸频道
本文作者：云南省一院 孙丹雄
责任编辑：大力
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