《三级医院评审标准》新旧版本比较分析

　　医院评审是政府实施行业监管，医院实现质量提升的重要抓手。国家卫生健康委《三级医院评审标准（2020年版）》（国卫医发〔2020〕26号）（以下简称《2020版标准》）的印发，通过充分融入新颁政策和医改要求，注重利用信息化手段，旨在构建以“日常监测、客观指标、现场检查、定性与定量相结合”的评审工作模式。这也是我国自2011年发布《三级综合医院评审标准（2011年版）》（卫医管发〔2011〕33号）（以下简称《2011版标准》）以来，时隔9年再次颁布新标准，旨在助力新时期医院高质量发展。

　　评审标准具有医院管理“指挥棒”和“风向标”的作用。为更好地理解《2020版标准》与《2011版标准》两者之间的区别，本文拟对两版标准特点与内容进行比较，使医院管理者充分理解“新形势”下“新标准”的“新要求”，正确把握和应用标准，体现标准的现实意义和实践价值。

　　两版标准框架特征比较

　　通过比较这两版标准的特征，旨在更好地把握标准的整体框架、区别联系和内涵发展趋势。《2011版标准》实施9年中，医院在护理管理、医院感染管理、药事管理等诸多方面都获得了提升，对医院管理水平的改善起到了促进作用。《2020版标准》在医院的内外环境发生较大变化的情况下，融入时代要求和医院管理特点，强调信息化与标准化的作用，体现了政策时代化、信息标准化、工作常态化的逻辑导向，最终实现医疗服务行为主动化的目标宗旨。

　　两版标准内容对比

　　新增前置否决条款

　　《2020版标准》设置前置条款主要是为了发挥评审对于推动医院依法执业和落实医改的杠杆作用，是一票否决类条款，在共计25条里面，依法执业占了15条，是前置部分的重点；特别是增加了《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法(2019)》简称《促进法》与新修订的2018《医疗机构管理条例实施细则》简称《细则》的要求，该要求第七十三条指出：国家实行医疗机构评审制度，定期对医疗机构的基本标准、服务质量、技术水平、管理水平等进行综合评价。医院在评审周期内发生1项及以上情形的，延期1年；评审延期期间原等次取消，按照"未定等"管理。《2011版标准》里有核心条款的设置，也具有一票否决的作用，新版为引导医院关注所有条款的落实，故取消核心条款，增加前置条款是很有必要的。

　　强化定量指标条款

　　《2020版标准》第二部分内容为医疗服务能力与质量安全监测数据，共有五节240项指标，包括资源配置与运行数据指标、医疗服务能力与医院质量安全指标及重点专业、重点技术与单病种（术种）的质量控制指标。值得说明的是，240项指标中还内嵌小指标，例如1项单病种指标中即有51个病种的小指标，该部分是医院常见的重点疾病也是威胁老百姓生命健康的重大疾病，另外增加了115个低风险疾病的死亡率的监测指标。这部分以日常行为客观指标和定量评价为主，增强结果的客观性。与此对应《2011版标准》第七章共有六节37项指标相比，数量和内容变化均比较大。两版指标一致率不足十分之一，前者仅有十几项指标在《2020版标准》内有所体现，绝大部分指标都为新增。极少部分指标是在原来基础上进行了调整、细化或者修改。以上区别体现了《2020版标准》旨在引导医疗机构重视日常质量管理。

　　整合简化现场条款

　　从总体数量上来看，在现场检查部分做了比较大幅度的压缩，从《2011版标准》的六章66节354条压缩到了《2020版标准》的三章24节183条。

　　从现场检查的条款内容来看，《2020版标准》共分三章：第一章“医院功能与任务”，共4节10条；第二章“临床服务质量与安全管理”共11节123条；第三章“医院管理”共9节50条，总体上是对《2011版标准》第一到六章进行了简化、优化、日常化的整合。

　　2020版新标准的特点分析

　　医院评审标准作为评价医院管理和质量的重要抓手，对医院管理具有重要的引导作用，对医院管理者和全体员工行为具有规范作用。

　　强调医院的社会属性和公益责任

　　2020版新标准前置部分引用了《促进法》 的要求：第三条医疗卫生与健康事业应当坚持以人民为中心，为人民健康服务。医疗卫生事业应当坚持公益性原则。这是医院的社会属性，(2020版标准》的前置部分强调了医院是少救死扶伤的场所，不是一个逐利的行业，办医院就要坚持体现医院的社会公益性责任。第五+-条要求医疗卫生人员应当弘扬敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆的崇高职业精神，遵守行业规范，恪守医德，努力提高专业水平和服务质量。这是医院管理者与员工要树立的第一个意识。

　　增强医院的法制意识和安全意识

　　依法办院、依法执业是新时代必然要求，更是医院生存的底线红线;我国是一个法制不断健全的国家，特别是目前社会主义新阶段，依法办院依法执业是时代的要求;安全是医院正常运营的底线，是高速发展高质量发展的基础。关注医院的安全、科室的安全、职工的安全、医疗的安全、患者的安全是医院常态化正常化运营的保障，这一点在《2020版标准》前置部分充分体现，要我们医务人员高度关注。

　　契合十四五规划要求，通过评审引导医院加快技术进步

　　抗击新冠抗疫经验不仅体现了社会主义制度的优越性，展示了我国各级领导的指挥能力、管理能力、执行能力。《2020版标准》充分吸取了这次抗击新冠战疫的经验。新技术的应用，提高了救治的水平，加速了对新冠疫情的控制；比如ECOM的应用对提高抢救成功率，病毒核酸的检测对于迅速早期发现控制疫情等起了巨大的作用。新标准正是吸收了这些经验，在第二部分医疗服务能力与质量安全监测中增加了大篇幅的技术指标，旨在在推动医院学科技术的快速发展，据统计各种指标数据评价占到整个评审标准的60%。这一点也非常符合《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十四个五年规划和二O三五年远景目标的建议》的要求：加快数字化发展，建设数字中国。迎接数字时代，激活数据要素潜能，推进网络强国建设，加快建设数宇经济、数字社会、数字政府，以数字化转型整体驱动生产方式、生活方式和治理方式变革。因此医院管理者要把数据管理贯彻到日常的工作之中，善于获取数据、分析数据、运用数据，使大数据在各项工作中发挥更大作用。

　　紧跟新形势变化，顺应新时代要求，保障行动行为落地

　　《2011版标准》及其实施细则所涵盖的国家政策与规范多达383部，对于促进政策法规的落实起到了积极作用。在2011年之后，我国卫生健康事业的发展迅速的，不仅有很多新的政策和制度要求，也有很多机制上的要求，需要及时更新，及时体现。比如《促进法》《医疗纠纷预防和处理条例》《医疗质量管理办法》《医疗技术临床应用管理办法》等等新的制度规章，仅在第一部分前置要求第一节的“依法设置与执业”中就涉及到了22条法律法规和部门规章；另外还有远程医疗、智慧医院、绩效考核等等新的要求。《2020版标准》反映了现代医院管理形势下新的要求和新的行动方向。

　　医院要不断加强内涵建设，明确质量管理标准、构建组织架构、明晰人员职责、建立涵盖医疗、护理、院感、总务、后勤等反映医院运行医院质量管理与控制指标体系，提高医疗质量的管理效能，运用数据指标监测信息化功能，降低医疗质量的管理成本。运用评审评价的抓手守住医院质量安全的底线,实现常态化、信息化和标准化医院管理和服务，为医院高质量发展筑牢基础。

　　参考文献（略）

　　作者来源：国家卫生健康委医院管理研究所 张艳丽等

　　来源：网络 （ 本文 内 容及图片来源网络，版权或知识产权归原创者所有。除非无法确认，“医务之声”都会标 明作者 及出处。本 平台选用仅用于科普，不作任何商 业用途。如有侵权烦请告知，我们会立即删除并表示歉意。感谢！)

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