家中老年人突然这样......要警惕！

“谵妄”这个词相信很多人都觉得陌生

如果家中老年人平时精神状况良好

突然出现认知水平下降

不认识家人 说话语无伦次

甚至出现短暂的幻觉或妄想等等

千万不要觉得是突然糊涂了

这很有可能就是“谵妄”

本期节目我们邀请到了

无锡市精神卫生中心老年精神科刘亮主任

来跟大家聊一聊关于谵妄的问题

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什么是“谵妄”？与阿尔兹海默病的区别？

谵妄不是一种疾病，而是一种综合征，又称为急性脑病综合征。是各种表现的组合，最常见的表现就是意识障碍、意识清晰度下降，伴有一些定向障碍，对于时间、地点、人物的模糊。

阿尔兹海默病是老年性痴呆，在精神科属于慢性脑病综合征，而谵妄属于急性脑病综合征，是突然间发生的。两者起病形式不同，阿尔茨海默病的起病隐匿，往往要三年以上才能被家人准确的发现。而谵妄基本上是一周以内急性起病，起病之后进展非常迅速，严重程度和致死率也非常高。

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“谵妄”在临床上有哪些分类？

谵妄从精神科角度强调的是病因分类，比方震颤谵妄或者严重帕金森引起的谵妄等。按照国际上的标准分类方式，根据严重程度和表现形式分为过度活跃型、低活动型和混合型。

过度活跃型的患者表现兴奋躁动、大喊大叫，容易冲动，情绪也显得紧张恐惧。

低活动型的患者注意力不能集中，容易嗜睡、反应迟钝，对于言语和声光刺激都没有什么反应。

混合型的患者兼具上面两种情况，有时表现过度活跃，有时表现低活跃度。

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“谵妄”在生活中常见吗？有哪些易感因素？

根据文献报道显示，谵妄发病率还是非常高的，谵妄不仅见于老年人，在青年人群中也会见到，总体而言老年人的发生率比较高，大概是青年人群的4倍左右。根据我国流行病学调查显示，在55岁以上的社区人群中，谵妄发生率为1.1%，而在ICU病房谵妄的发生率则高达15%-30%。其中手术也是老年期谵妄的诱发因素，需要引起重视。

年老和痴呆都是谵妄的易感因素，其中阿尔兹海默病患者最容易发生谵妄，医学上称为谵妄性痴呆。此外，还有因为外伤、术后或者严重的感染之后，以及营养不良，水电解质、酸碱平衡紊乱，药物和酒精的滥用、戒断都有可能诱发谵妄。

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发生“谵妄”后如何治疗？会有后遗症吗？

谵妄的治疗一般分为三大块，第一部分是病因治疗，也就是积极治疗原发疾病，包括最常见的外伤、颅脑疾病或其他躯体疾病等。找到原因之后，有针对性地进行抗感染，营养神经，维持水电解质、酸碱平衡等治疗。

第二部分是支持治疗，给患者提供安静、舒适的环境，避免过多地接触不良刺激。因为有较大一部分谵妄患者会对声光刺激的感觉增强，稍微一点声音或稍强的光线就会刺激到他。

第三部分是对症治疗，也就是精神科的治疗，比如当患者有幻觉、妄想、行为紊乱这些情况出现时，建议短期、小剂量地使用抗精神病药物来治疗。

谵妄属于急性脑病综合征，治好后不会有严重的后遗症。

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如何预防老年患者术后“谵妄”？

针对老年患者术后谵妄防治，中国专家共识提出了建议，要做好综合性的预防措施。第一要对老年患者进行认知和定向训练，术后要经常跟他讲话，进行一些提问，让脑子活跃起来，训练认知功能。第二要避免脱水或者便秘，要保证水电解质平衡。第三要纠正低氧血症，如果氧气供给不足，二氧化碳蓄积，也会引起低活型谵妄。此外不要久躺，尽早地进行一些康复活动，要积极防止感染。

还要优化多药的应用，因为大家都知道老年人吃药比较多，尤其在身体状况不好的情况下多种药物相互作用，对老年人的影响也非常大。老年人经常会有看不清东西或者是听不见声音这些问题，这时候要做好视听辅助，配戴眼镜或助听器，要他时刻地接受到生活刺激，改善睡眠质量，如果睡眠不好可以适量用一点镇静安眠的药物。最后还有一点是要做好手术麻醉品的管理，术后谵妄有一个最主要的因素是麻醉品的选择及应用，如果用不好极可能导致术后谵妄。

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照顾“谵妄”患者，家人需要注意哪些方面？

老年患者容易并发谵妄，这对陪护人员提了一个很高的要求，在这里我跟大家提了四个方面的建议：

第一个建议就是一定要做好生活的照料，要让患者吃好睡好，并注意保暖，让他大小便正常，这是最基本的。

第二是要做好心理疏导，要让他保持心情愉快，不要因为担心自己的身体而过于紧张。

第三是要营造一个舒适的环境，做好家庭环境的防控，比如墙壁、洗澡的浴室里、马桶旁边装好扶手，防止老年人摔伤。最后就是要及时识别谵妄的一些早期表现，早发现早治疗。