干姜：温脾胃肺肾而散寒饮 除清涎 治出血

　　干姜为姜科多年生草本植物姜的干燥根茎。性味辛、热，归脾、胃、肺、肾经，有温中逐寒，回阳通脉，温肺化饮的功效。

　　干姜辛热性燥，主入脾胃而长于温中散寒，健运脾阳，为温暖中焦之主药。《名医别录》云其“治寒冷腹痛”。临床上，不论外邪内侵之实寒证，亦或中阳不足，寒从内生之虚寒证，均可以之温而散之。在中医学术发展史上，张仲景应是善用干姜温中之第一人。其论中之大健中汤、理中丸、附子理中汤等均以干姜配伍人参、白术等，治疗脾胃虚寒之腹痛泄泻证。不仅如此，仲景又善用干姜与黄连同用以平调寒热，治疗心下痞及腹痛等，如半夏、生姜、甘草三泻心汤及黄连汤、干姜芩连汤皆是如此。干姜不唯对中焦阳虚寒盛之腹痛效佳，对于中焦虚寒所致之呕吐、泄泻、下利，也是必用之品。因其健运脾胃，使脾胃升降得序，胃气得降而呕止，脾气得升而泄止。当代人由于工作压力大，食凉贪冷，患慢性胃炎、消化性溃疡、溃疡性结肠炎、肠易激综合征等很多，其中属于中焦虚寒、寒热错杂者恒多，对于此类患者，不管是虚寒证，还是寒热错杂证，只要有中阳不足的病机，笔者一定选用干姜温之，少者15~20克，多者用至40~60克，获效者多矣。此外，干姜对于中焦虚寒之口水多甚效，此种用法，仲景早已言之。《伤寒论》第395条说：“大病差后，喜唾，久不了了者，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。”

　　干姜辛热，入肺、脾经，上能温肺散寒以化饮，中能温脾运水以消痰，故寒饮咳喘等证多用之。《神农本草经》首列干姜的功效为“主胸满咳逆上气”，而为历代医家所重视。张仲景在《金匮要略》中治疗虚寒肺痿用甘草干姜汤。此证“吐涎末而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也，此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。”多涎唾而不咳，意即痰多清稀，用干姜可温化稀痰。似此者，《伤寒论》中还有很多方剂，如厚朴麻黄汤、小青龙汤、苓甘五味姜辛汤等。笔者临床上治冷咳及寒痰咳嗽证，宗仲景之法用治寒痰三味，即干姜、细辛、五味子，50余年来治疗患者多例，效佳。

　　干姜入心、脾、肾三经，有通心阳复脉之功，故《伤寒论》中常与附子合用以上助心阳，中温脾阳，下壮肾阳。干姜在四逆汤中属于不可或缺之药，甚至于《本草求真》中竟说“书有附子无姜不热”。仲景书中，附子与干姜同用，用以回阳救逆的四逆辈有近10方之众，足见其为温补肾阳、回阳救逆之要药。

　　《医学启源》引《主治秘要》云：“通心气，助阳，去脏腑沉寒，发诸经寒气。”认为干姜尚有温散胸中寒气而通经脉之功，治疗寒凝、气滞、血瘀、经脉不通之胸痹心痛证。虽然古代书中很多心痛是指胃痛，但也不乏属于真心痛者，如《金匮要略》之乌头赤石脂丸治疗心痛彻背，背痛彻心，显系与当今之心绞痛、心肌梗塞相似。

　　腰为肾之府。干姜还有一个重要的功效是暖肾府以治腰脊之寒湿，代表方剂为肾着汤。本方的主治证候为“身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利……腰以下冷痛，腹重如带五千钱”。此方重用干姜祛寒除湿，配伍茯苓、白术、甘草，治此证若神。

　　干姜具温脾之功，故脾气不足或脾阳虚失于统摄所致的诸证出血，常用干姜治之。如仲景治吐血不止之柏叶汤、治便脓血之桃花汤均用了干姜。笔者在临床上主要用干姜治疗消化性溃疡出血，药用干姜20克、白及粉10克、炙甘草20克、白术10克、煅牡蛎20克，共为细末，分2次温水调服；对于溃疡性结肠炎之便下脓血，在辨证基础上加用炮姜、白及、灶心土；对于崩漏下血属于虚寒者，方用四物汤去川芎，加炮姜15克、炒白术20克、煅龙牡各20克、黄芪30克、当归10克、桑叶20克、益母草10克、三七粉9克、藕节炭15克，效果确实，最快者2剂即可止血。

　　干姜安全无毒，为药食两用品，可以根据病情大量服用，笔者最大用量曾一日用到60克，未见毒副反应。但干姜辛热性燥，久服有损阴伤目之弊，故阴虚内热、血热妄行者忌服，孕妇慎服。

　　干姜与炮姜的区别：干姜温中之力强，炮后热性减而止血之力增，故治血证宜用炮姜。（来源：中国中医药报，作者：全国名中医 王庆国）