【医技精湛】膝关节置换术后康复的重要性

骨性关节炎好发于中老年人，65岁以上的人群50%以上为骨性关节炎患者。其中我国膝关节骨性关节炎的发病率为8.1%。随着我国老龄化社会的加剧，越来越多的患者遭受着膝关节骨性关节炎给生活带来的不便。骨性关节炎已成为我国第四大致残性疾病。

人工膝关节置换术是一种比较成熟的关节置换手术，作为最终解决膝关节骨性关节炎的手段也被大量的应用于临床。

不过，做完手术是不是就万事大吉了呢？我们一起来看一个病例——

图中的这位大娘在外院行双膝关节置换术后2年，膝关节屈曲受限，下蹲困难，严重影响生活。

很显然，对于这位大娘来说，做完膝关节置换术后的恢复很不理想，甚至严重影响生活，依然没有解决患者术前的烦恼。

正常人的膝关节屈伸活动范围是屈曲120~150度、伸直-10~-5度。

所以术后恢复膝关节正常的活动范围，不影响患者正常生活才是我们最终的手术目的。怎样才能让患者术后膝关节功能恢复正常？这就体现了术后积极的康复功能锻炼的重要性。

下面，我们就结合病例，详细了解一下骨伤科创伤关节病区多年临床经验总结的膝关节置换术后康复方法——

患者王女士，68岁，2019年10月30日在骨伤科创伤关节病区行左膝关节置换手术。

术前：左下肢膝内翻畸形

术后第1天：行踝泵功能锻炼

术后第2天：行膝关节屈伸功能锻炼，后每天加强甩腿练习，适当下地行走锻炼

术后第5天：行走及膝关节屈伸锻炼；因患者轻度屈曲挛缩，沙袋压腿

术后第10天：复查X光片，下肢力线良好

术后1月：由于患者出院回家后放松了锻炼，复诊时膝关节仍轻度屈曲挛缩，告知老伴帮忙进行加强压腿锻炼，同时加强甩腿锻炼

术后1个半月：通过半个月的加强锻炼，膝关节已完全伸直，下蹲也较之前明显改善

术后半年：患者经过半年积极的康复功能锻炼，膝关节屈伸功能完全恢复正常

患者郑某，66岁，左膝关节疼痛伴屈伸功能受限5年，体力劳动者，严重的膝关节屈曲挛缩畸形。

因患者屈曲功能受限严重，术中在最大范围内保留骨量的前提下，安置假体后，观察患者膝关节仍存在轻度屈曲挛缩，术后康复锻炼注重患者膝关节伸直情况，加强压腿练习

术后3天：行行走及屈伸功能锻炼，膝关节离床7cm，后每天主管医生及康复医生保证上下午两次（每次10-15分钟）高频低幅度的辅助压腿练习，并嘱咐家属没各一小时压腿练习一次

术后6天：膝关节离床5cm，继续行压腿及屈伸功能锻炼

术后半月：膝关节已完全伸直

患者郎女士，68岁，双膝关节疼痛伴严重的屈曲功能受限，不能下蹲，严重影响生活质量。

术前：患者膝关节屈曲只有30度左右，患者对下蹲及膝关节屈曲非常恐惧，患者膝关节功能严重受限，术中发现关节腔内大量异常增生滑膜，术中安置假体结束后已恢复膝关节屈曲功能

术后：X片提示，下肢力线恢复

术后第2天：行膝关节屈伸功能锻炼

术后第3天：下地行走锻炼

术后1周：行走及屈伸功能锻炼

术后3个月：已恢复正常行走状态，屈伸功能良好改善

通过上述几个病例，不难看出只要术后积极的膝关节功能康复锻炼，都能达到一个良好的恢复效果。

具体应该怎么做呢？骨伤科创伤关节一病区赵军主任医师通过他多年来术后康复的经验，总结了一套具体的康复流程及注意要点——

ONE

人工膝关节置换术后的康复训练措施

每位患者术前的身体状况都不同，术后恢复的程度也不同，但膝关节良好功能的实现，很大程度上得益于及时正确的康复训练，在训练过程中肿胀通常会伴随整个康复过程。所以，一定要克服心理与生理上的恐惧与不适，坚持正确的训练，这样才能早日恢复正常的功能。膝关节置换术后的康复训练是分阶段的。

01

术后 1~2 天

麻醉苏醒后即可开始足和踝关节伸屈活动。具体方法为，仰卧位，在踝关节处放毛巾卷，进行踝关节的伸直练习、踝泵练习、股四头肌的收缩放松练习，以及直腿抬高训练。踝关节主动跖屈以及背伸交替进行，股四头肌训练时紧缩股四头肌，直腿抬高训练紧缩大腿前侧肌肉，屈髋并保持膝关节伸直，次日鼓励患者下床适当活动。

02

术后 3~7 天

经过前面两天的康复练习后，术后一周以膝关节屈伸活动（甩腿练习：双手抱大腿，小腿呈自然下垂状，屈曲膝关节）及辅助压腿（包括人工压腿、沙袋压腿）练习为主，并且可以适当地增加行动的距离，鼓励患者多进行自主活动。

03

术后 8 天~2 周

术后 8 天后，膝关节已经可以完全承受身体的重量，此时的康复训练继续加强膝关节屈伸功能及压腿锻炼以增加膝关节的灵活性，术后两周屈曲应达到90°，同时加强行走练习，增加行进距离，改善步态。

04

术后 3 周

术后 3 周的主要训练，以 5 分钟的不扶拐独立行走为宜；二是膝关节屈膝度练习，但不能求快，以 110°到 115°为宜；三是练习上下楼梯，但频次不能过于频繁。

05

术后 4 周

术后 4 周主要是继续提高膝关节的灵活性，如增加爬楼梯的次数，以及加强屈膝角度练习（需达到 120°）。

06

术后 5~8 周

术后 5~8 周这段时间内，一是要增加屈膝角度达到大于 120°，二是增加独立行走的时间，努力使走路姿势恢复术前水平。

07

术后 3 月

经过 3 个月的康复训练，患者可以逐步恢复日常的活动，但也要避免剧烈活动，如在过程中出现肿胀、疼痛、积液等现象需第一时间就医，膝关节的完全恢复通常需要9~12 个月的时间。

TWO

术后注意事项

01

遵循医生嘱托定期复查，术后1、2、3、6、12个月按时门诊复查，查看术后恢复情况。

02

控制体重，避免膝关节负担的加重。

03

避免高强度、高难度的活动或运动，可进行膝关节负担交钱的锻炼活动如散步、游泳等。

04

应养成早晚喝牛奶的习惯，或适当补充钙剂，避免骨质疏松可能造成的假体松动下限等不良后果；同时早期的、系统的、积极的术后康复功能锻炼也会降低骨量的流失，通过锻炼避免骨质疏松的发生。

05

如果身体出现如感冒、泌尿系感染、牙周感染等外周感染症状时，要及时就医进行干预与治疗，以避免因病情扩大而感染骨关节。

综上所述，膝关节置换术后功能锻炼是一条崎岖艰辛，充满自信的、实现自我价值的成长之路。手术只是完成了解决患者疾患的一部分，良好的术后功能康复锻炼，以及医患之间的良好的合作，才能使患者走向完全康复。借用香港中文大学陈启明教授的一句话就是：“手术1天时间，康复100天时间。”

最后希望每一位患者都能像上面这位患者一样，术后9天就可以跳广场舞，恢复自己的正常生活，重返“舞”台。【医技精湛】膝关节置换后重返“舞台”

70多岁老人双膝关节置换术后两年，正常爬山，拥有健康美好生活！

专家介绍

赵军，主任医师，创伤关节一病区主任兼创伤组组长。毕业于陕西中医药大学骨伤科学专业。拥有陕西省卫健委首批认定的具有人工髋、膝关节置换手术资质。担任中国康复医学会骨质疏松预防与康复专业委员会委员、陕西省预防医学会骨关节疾病防治专业委员会常务委员、陕西中西医结合骨伤专业委员会委员、陕西省医学会关节外科委员、陕西省中医药学会骨伤专业委员会关节学组委员、陕西省医师协会骨质疏松与骨矿盐医师分会委员、西安市中西医结合学会骨伤科分会常务委员、中国方圆工程关节病科普巡讲专家团成员、中国《天使不折翼关爱医生》健康巡讲组成员、骨质疏松秦岭论坛委员、陕西省中医药管理局中医药文化科普巡讲专家团讲师、陕西电视台《健康好生活》栏目以及陕西广播电台《有医说一》和《都市养生堂》栏目特邀嘉宾。

主持或参与研制骨伤科院内制剂4种，发表国家级学术论文10余篇，承担或参与科研项目3项，荣获西安市科学技术三等奖1项。擅长全髋全膝关节置换手术、半髋置换及关节镜手术、创伤四肢骨折及骨病手术等；足拇外翻微创手术是我科室品牌技术；中西医结合治疗各类骨与关节疾病、半月板运动损伤；股骨头坏死和膝骨关节炎阶梯化治疗；骨质疏松及颈椎病腰椎间盘突出症的诊断和治疗。

门诊时间：创伤关节一诊室 周二下午，周五上午

作者介绍

贺麟桀，硕士研究生学历，毕业于北京中医药大学中医学骨伤方向七年制。专业方向：创伤与骨关节病临床研究；陕西省预防医学会骨关节疾病防治专业委员会委员；参与西安市科技局项目1项，西安市卫健委项目1项。

擅长：四肢骨折、手足外伤手术治疗；拇外翻畸形矫正手术治疗；骨折、脱位中医手法整复小夹板、石膏固定治疗；膝关节骨性关节炎、膝关节滑膜炎、髋关节滑膜炎、创伤性关节、股骨头坏死、肩关节周围炎、肩袖损伤等关节疾病非手术治疗；中医针刀治疗腱鞘炎、网球肘等疾病。