苯溴马隆会伤肝吗？

　　周二晚，邓昂药师为大家带来了痛风和高尿酸的科普系列课程的最后一讲---

　　《打败高尿酸血症的法宝---“排尿酸高手“苯溴马隆》

　　，以下为课后答疑精选：

　　苯溴马隆使用开始阶段需要大量饮水，那尿酸稳定之后还需要大量饮水吗？

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　　答：使用苯溴马隆降促进肾脏排出尿酸，这一过程中会导致尿液中的尿酸浓度较高，大量饮水可以稀释尿液，降低尿尿酸的浓度，减少尿酸盐结晶和结石在肾脏形成，有助于促进尿酸的排出。

　　经过一段时间的治疗，血尿酸从高水平降低并且稳定，可以认为体内的尿酸代谢状态已经达到了新的动态平衡，但是这种平衡稳定是在苯溴马隆作用和饮水促排尿的作用下共同获得的。

　　此时如果减少饮水量，也会导致尿量的减少，尿液中尿酸的浓度也会相应升高，这意味着尿酸在尿液中结晶形成结石的风险也增加。

　　所以如果没有特定的原因需要限制饮水的话，还是建议在整个服用苯溴马隆期间，尽可能的保证充足的饮水量，每天1.5~2升的饮水量是建议多喝水的低限，如果可能最好能让尿量超过2升，以这个标准估算饮水量是2.5~3升水左右。

　　最后提醒你最好喝白开水，避免甜饮料和果汁！

　　肾功能不全的患者服用苯溴马隆需要注意什么？

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　　答：苯溴马隆服用后主要在肝脏代谢，并通过肠道大量排出。由于苯溴马隆经过肾脏排泄的量非常少。国外有研究发现中度肾功能衰竭的高尿酸血症患者，随访研究发现，长期使用苯溴马隆治疗高尿酸血症对肾小球滤过率无明显影响。也就是说，长期使用苯溴马隆不会对对肾脏造成损害。

　　但是需要注意，由于苯溴马隆促进尿酸从肾脏排出，如果肾脏功能不全，会导致尿酸在肾脏的排泄减少，可以说，苯溴马隆降尿酸是需要依靠肾脏泌尿功能的。

　　此外如果肾脏能不全，尿量减少，尿酸排泄不足也会导致尿酸浓度过高，高尿酸可能形成结晶和结石，也增加肾脏组织病变的风险。因此肾功能不全的患者要根据肾脏病的分期来调整苯溴马隆的治疗剂量，才能安全有效的治疗。

　　高尿酸血症合并慢性肾脏疾病的患者，使用苯溴马隆时需要根据肾小球滤过率来调整用药的剂量：

　　（1）轻度肾功能不全（ 慢性肾脏病1~2期：eGFR≥60ml/min）者无须调整剂量。

　　（2）中度肾功能不全（慢性肾脏病3~4期：eGFR>30 ml/min）者建议每日25mg起始剂量，每日最大剂量75~100mg。

　　（3）重度肾功能不全（慢性肾脏病5期 ：eGFR<20 ml/min）者不推荐使用苯溴马隆。

　　听说苯溴马隆可能会影响到肝功能，使用苯溴马隆治疗需要注意什么？

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　　答：苯溴马隆可能导致肝脏的损伤，但是目前研究发现，苯溴马隆在白种人引发严重肝损伤的风险高于亚裔人群，而在亚裔人群中导致严重的肝功能不全非常罕见，出现的肝损害通常较轻。但是在服用苯溴马隆时要注意以下5点：

　　1.在接受苯溴马隆治疗前一定要评估肝功能，和医生确认是否可以安全使用苯溴马隆。

　　2.在开始使用苯溴马隆时，治疗剂量应该从小剂量开始，不要直接用大剂量治疗。

　　3.在治疗过程中需要定期复查肝脏功能，治疗初期建议2-4周评估肝功能。长期治疗建议3个月复查一次肝功。

　　4.在使用苯溴马隆治疗期间，注意避免和其他可能造成肝脏损伤的药物联用，以减少严重不良反应的发生。

　　5.服药期间，应注意肝损害的症状和体征，如出现食欲不振、恶心、呕吐、全身倦怠感、腹痛、腹泻、发热、尿色变深成茶色或酱油色、眼球结膜发黄等，应及时就诊检查肝功能明确诊断。

　　关于使用苯溴马隆治疗高尿酸血症，大家一定还有很多问题：

　　例如：

• 　　哪些患者不适合使用苯溴马隆降尿酸？

• 　　需要服用多大剂量的苯溴马隆才有效降尿酸？

• 　　苯溴马隆需要终身服药吗？

• 　　苯溴马隆降尿酸安不安全？

• 　　苯溴马隆引起的肾结石会不会很严重？

• 　　苯溴马隆会引起严重的皮肤过敏吗？

• 　　苯溴马隆还会有什么不良反应？

• 　　服用苯溴马隆每天要喝多少水才合适？

• 　　服用苯溴马隆期间需要注意哪些问题呢？

• 　　如果服用苯溴马隆不耐受应该怎么办？

• 　　痛风发作期间可以服用苯溴马隆吗？

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　　这些问题邓昂药师已经在《打败高尿酸血症的法宝---“排尿酸高手“苯溴马隆》的课程中做出了回答，如果您想更多了解，请扫描二维码收听课程！

　　系列课目录：

　　1.“魔鬼的噬咬” ---让你“痛疯”了的“痛风”是个什么鬼

　　2.赶走“咬人的魔鬼”---争分夺秒救火的秋水仙碱

　　3.赶走“咬人的魔鬼”---抗炎镇痛的非甾体抗炎药

　　4.赶走“咬人的魔鬼”---“全能”的糖皮质激素

　　5.“咬人的魔鬼”真面目---高尿酸血症

　　6.打败高尿酸血症的法宝---江湖老炮儿别嘌醇

　　7.打败高尿酸血症的法宝---后起新贵---非布司他

　　8.打败高尿酸血症的法宝---排尿酸高手---苯溴马隆

　　如果您是：

　　痛风患者

　　高尿酸血症患者

　　痛风或高尿酸血症患者家属

　　医学爱好者

　　需要学习痛风或高尿酸血症科普的医务人员

　　本系列的科普课程将会让您收获：

• 　　全面认识痛风和高尿酸血症

• 　　认识自我管理痛风或高尿酸血症的重要性

• 　　了解痛风或高尿酸血症的治疗用药

• 　　轻松应对痛风或高尿酸血症药物治疗中的不良反应

• 　　掌握痛风或高尿酸血症的治疗中的各类注意事项

• 　　掌握痛风或高尿酸血症的饮食注意

• 　　避开痛风或高尿酸血症治疗中的各种“坑”

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